手术室子宫下段剖宫产术手术配合与护理查房.pptVIP

2021/1/12 手术完毕： 完善手术护理记录单 手术收费单 护送产妇回病房 整理手术间 2021/1/12 洗手配合 2021/1/12 常规消毒铺巾 切开皮肤皮下组织 翻开腹膜 剪开膀胱腹膜反折 推理膀胱 暴露子宫下段 切开子宫 刺破胎膜 放出羊水 扩大切口 洗手配合 2021/1/12 娩出胎儿： 移除器械 洗手配合 2021/1/12 吸出胎儿口腔 鼻腔分泌物 处理脐带 娩出胎盘 清理宫腔 缝合子宫 检查腹盆腔内子宫及其附件等 有无异常 关腹 逐层缝合切口 洗手配合 2021/1/12 护理诊断和护理措施 2021/1/12 产妇护理诊断 1、恐惧 与担忧麻醉意外和胎儿畸形有关 2、悲观 与生女孩有关 3、有休克的危险 与胎儿娩出后腹腔压力 急剧下降有关 4、有坠床的危险 与产妇体型肥胖有关 5、有感染的危险 与失血后抵抗力下降及 手术操作有关 2021/1/12 护理措施 巡回护士应热情接待，态度和蔼 向孕妇介绍手术室环境 说明麻醉方式 麻醉时，巡回护士应守护在孕妇身旁 协助麻醉医生摆好体位 向产妇宣传生女孩男孩都一样 2021/1/12 护理措施 敏捷准确的传递器械 术前提早遵医嘱准备好缩宫素 准确完成静脉通道的开放 亲密监测产妇生命体征及一般情况 一旦出现休克征兆应立即通知医生与麻醉师，全力协助紧急救治 手术室子宫下段剖宫产术手术配合与护理查房 手术室子宫下段剖宫产术手术配合与护理查房手术室子宫下段剖宫产术手术配合与护理查房 查房目的 一 、相关知识及解剖构造 二、 病例摘要 三、 手术配合 四、 护理诊断和护理措施 22021/1/12 2021/1/12 查房目的 一 、相关知识及解剖构造 二、 病例摘要 三、 手术配合 四、 护理诊断和护理措施 2021/1/12 剖宫产衍生史 尸体剖宫产 1882年 1876年 1581年 公元前8世纪 1926年 横切口子宫下段 剖宫产术 缝合子宫剖宫产 剖宫产合并子宫切除术 不缝合子宫剖宫产 2021/1/12 概述 子宫下段剖宫产术〔Cesarean section〕：是经腹壁切开子宫下段取出已成活胎儿及其附属物的手术. 不包括： 孕28周前实行的剖宫取胎术 取出已破裂子宫或腹腔妊娠胎儿的剖腹产术 2021/1/12 解剖构造 2021/1/12 妊娠期母体子宫变化 非孕期 7×5×3cm 5ml 1cm 屈曲 1cm 子宫 孕期35×22×25cm 5000ml 变直 7-10cm 大 小 容 量 肌 壁 厚 峡 部 动 脉 2021/1/12 非孕子宫 妊娠子宫 子宫下段 妊娠后 伸展变长 子宫 峡部 妊娠期母体子宫变化 2021/1/12 胎儿及附属物 胎儿附属物包括：胎盘、胎膜、脐带和羊水 2021/1/12 手术适应症 母体 骨产道异常 软产道异常 产力异常 妊娠合并症 宫内窘迫 胎位异常 过期妊娠 巨大儿 多胎妊娠 胎儿 前置胎盘 胎盘早剥 脐带脱垂 胎盘脐带 2021/1/12 前置胎盘 完全性 部分性 边缘性 2021/1/12 麻醉与体位 麻醉： 以椎管内麻醉〔硬膜外、腰麻、腰硬结合〕为主，特殊情况采用部分麻醉或全身麻醉。 手术体位： 平卧位，必要时左侧倾斜15-20? 防止仰卧位低血压综合征。 2021/1/12 仰卧位低血压综合征及处理 由于孕妇平卧位时宏大的子宫压迫下腔静脉和腹主动脉导致回心血量骤然下降，心排血量急剧减少而发生，临床表现为产妇血压下降、呼吸困难、脉快弱、面色苍白、冷汗等，进而可导致胎盘血流量下降及胎儿宫内窘迫，假设不及时处理可危及母子生命。 1、在上肢建立静脉通道、加快输液速度。 2、高流量吸氧。 3、将子宫推向左侧或将右侧臀部抬高。 4、遵医嘱给与麻黄素静脉注射。 2021/1/12 新生儿Apgar评分法 体征 评 分 0分 1分 2分 皮肤 青紫或苍白 躯干红、四肢紫 全身红 心率 无