抗菌药物的临床合理使用【药剂科】.ppt

抗菌药物的临床合理应用;主要内容： 进行抗菌药物专项整治的必要性及政策要求 临床常用抗菌药物的分类及特点 抗菌药物药代动力学参数的应用指导意义 抗菌药物临床合理使用的基本原则 ;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;进行抗菌药物专项整治的必要性及政策要求;我国感染性疾病的疾病负担;新出现或“卷土重来”的感染性疾病; 在全球范围内，“ESKAPE”耐药已成为导致患者发病及死亡的重要原因，其中鲍曼不动杆菌感染的诊治也越来越受到临床医生的重视 Enterococcus faecium(屎肠球菌) VRE Staphylococcus aureus(金黄色葡萄球菌) MRSA Klebsiella pneumoniae(肺炎克雷伯菌) CRK Acinetobacter baumannii(鲍曼不动杆菌) CRAB PDRAB Pseudomonas aeruginosa(铜绿假单胞菌) CRPA PDRPA Enterobacter species(肠杆菌) CRE ;国内抗菌药物现状;CHNET细菌耐药性的监测报告指出，肺炎克雷伯菌与鲍曼不动杆菌对碳青霉烯的耐药性分别从2005年的2.4%与31%增加至2014年的13.4%与66.7%。 一项系统评价纳入了来自11个国家的19项观察性研究，指出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、多重耐药鲍曼不动杆菌以及产超广谱β-内酰胺酶细菌感染造成的人均直接经济损失分别为916.61-62908.00、4644.00-98575.00、2824.14-30093.00美元。;临床常用抗菌药物的分类及特点;抗菌药物;抗菌药物的代谢特点： ①主要经肾脏排泄的抗菌药物：大部分的β-内酰胺类（特殊：头孢曲松、头孢哌酮），多数氟喹诺酮类（特殊：莫西沙星）、氨基糖苷类、糖肽类、氟康唑。 ②主要经肝脏代谢或排泄的抗菌药物：大环内酯类、克林霉素、四环素类、伊曲康唑。 ;肾功能减退时抗菌药物的应用;肝功能减退时抗菌药物的应用;中枢神经系统感染抗菌药物的应用;抗菌药物药代动力学参数的 应用指导意义;细菌;时间依赖性抗菌药物 时间依赖性抗菌药物是指药物的抗菌效果与血药浓度＞MIC的维持时间??关，Cmax继续增加抗菌效果也不再增加的一类药物，该类药物宜将每日剂量分次给药，其代表药物有青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、大环内酯类、克林霉素、万古霉素等 浓度依赖性抗菌药物 浓度依赖性抗菌药物是指药物的抗菌效果在安全范围内与Cmax相关，Cmax越高抗菌效果越好，该类药物适宜每日剂量一次给药，其代表药物有氨基糖苷类、氟喹诺酮类、甲硝唑、两性霉素B等;抗菌药物的药代学/药动学特点 ;时间依赖性抗菌药物 评价该类药物的PK/PD相关参数为TMIC。 时间依赖性药物TMIC大于给药间隔时间的50%，临床疗效较好。 超过MIC浓度维持时间（h）占给药间隔时间的百分率用% TMIC表示： % TMIC若≥40%- -50%可达满意杀菌效果 % TMIC若≥60%-70%表示杀菌效果很满意 ;浓度依赖性抗菌药物 特点：抗菌活性随药物浓度提升而加强。细菌与超过MIC的抗生素接触，短期内即显示杀菌作用，并维持一段时间。 氨基糖苷类，氟喹诺酮类、制霉菌素、两性霉素B属于此型。 体内外研究证明Cmax/MIC为10左右为最佳治疗参数 对革兰阳性、阴性菌均具有PAE（0.75～7.5hr） ;时间依赖性抗菌药物 关键：优化细菌暴露于药物的时间 临床使用：采用持续静脉滴注或1日多次给药方案，保证一定的血药浓度维持较长时间 浓度依赖性抗菌药物 关键：增加AUC0-24/MIC 或 Cmax/MIC 临床使用：保证每日给药剂量，而给药次数在药量足够时参考半衰期尽可能减少 ;抗菌药物临床合理使用的 基本原则;抗菌治疗的基本原则;外科手术预防用抗菌药物的基本原则;外科手术预防用抗菌药物的基本原则