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2021/1/12 机体抵抗力低下 危重、严重感染、创伤、恶性肿瘤等患者的抵抗力低下增加了条件致病菌感染的时机，故为置管感染的高危因素之一。 2021/1/12 护理要点：严密观察穿刺处皮肤有无红肿热痛感染征象，有无脓性分泌物，观察穿刺部位有无渗血或病人出汗较多敷料潮湿、未贴结实发生卷边、脱开等情况、股静脉置管处有无被大小便污染等，出现上述情况应及时更换敷贴，保持部分清洁枯燥，减少感染的发生。因深静脉置管感染率股静脉高于颈内静脉及锁骨下静脉，故应特别注意股静脉置管处皮肤的观察，穿刺侧下肢屈曲不得超过90°，换药根据病人情况每周2～3次，发现感染征象须每日换药。在每次更换贴膜、包扎导管等操作前彻底洗手，戴口罩、帽子，严格皮肤消毒，按常规用％碘伏消毒置管口及其周围皮肤6～10?cm,无菌敷贴覆盖。发现导管周围皮肤红肿有分泌物或脓苔，必须用碘伏棉球彻底去除分泌物后，将导管向外拉出～1cm，用碘伏棉球彻底消毒导管，然后将导管复位。 2021/1/12 外科换药： 换药对于外科医生来说是最普通的操作，作为一个内科护士，虽然不常接触到外科护理，但面临如今常发生压疮和各种创面感染的老年护理而言，却也是无法忽略的一门操作技术。 2021/1/12 何谓外科换药？ 检查创面，去除脓液及坏死组织，放置或去除引流物更换敷料和包扎等，这一过程成为换药，也称为更换敷料或上药。 2021/1/12 保持创面清洁去除坏死组织 保持和防止伤口受 损和外来感染 促进组织生长 换药 的目的 1 1 2 3 4 观察伤口情况，做相应处理 2021/1/12 Phase 1 Phase 2 Phase 3 Phase 4 无菌切口 清洁切口 感染切口 特殊感染切口 伤口分类 深静脉置管术后护理 深静脉置管术后护理深静脉置管术后护理静脉穿刺置管术已广泛应用于危重病人的抢救、静脉营养疗法等，还扩展到化疗、血液透析、排除体腔积液等。深静脉置管由于保存时间长、输液种类广泛、导管弹性好等优点，在临床也广泛应用并获得了较好的效果。22021/1/12 2021/1/12 静脉穿刺置管术已广泛应用于危重病人的抢救、静脉营养疗法等，还扩展到化疗、血液透析、排除体腔积液等。深静脉置管由于保存时间长、输液种类广泛、导管弹性好等优点，在临床也广泛应用并获得了较好的效果。 2021/1/12 深静脉置管的定义： 是把一根导管从体表刺入深部血管内，保证药液可以输入,减少对静脉和皮肤的刺激。是目前临床上输血、补液、静脉内营养支持、给药和测定CVP的公认的重要诊疗措施。具有留置时间长、输液速度与量随机可控、患者痛苦少等优点，并为临床上进展 CVP监测、高价营养的补充、术后化疗、安置心脏临时起搏器等提供了良好的途径。 2021/1/12 深静脉置管的适应症： 严重创伤、休克及急性循环机体衰竭等危重患者 需长期输液或经静脉抗生素治疗患者 全胃肠外营养治疗患者 需要大量输血、输液的患者，或利用CVP的测定可随时调节输入量或速度 进展危险性较大的手术患者 外周穿刺困难者 需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者 2021/1/12 深静脉置管的禁忌症： 严重凝血功能障碍易出血或感染的 所选静脉通路有堵塞或损伤的 大面积烧伤合并感染并高热时，防止引起败血症 穿刺部位有炎症，胸部有畸形的 严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉穿刺 不合作或躁动患者应给予适当镇静和麻醉剂 极度衰竭的患者慎用 2021/1/12 深静脉置管的途径： 颈内静脉穿刺：穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度14~18cm。 颈外静脉穿刺：置管成功率高，并发症少。 锁骨下静脉穿刺：穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为12~15cm。 股静脉穿刺：穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，置管长度20~25cm。 2021/1/12 穿刺点示意图 2021/1/12 深静脉置管的方法 ： 导管选择有单腔、双腔、多腔导管。常规备皮、消毒手术野、铺无菌巾，静脉穿刺成功后，置入导引钢丝，应用皮肤扩张器，扩张皮肤、皮下组织后，置入静脉留置导管适当深度，退出导引钢丝，缝合静脉留置管，即可应用于临床。 2021/1/12 深静脉置管的护理与观察： 妥善固定和亲密观察 置管后应给予妥善固定，穿刺处给予加压包扎24小时，定时巡视，注意观察穿刺处有无渗血，导管有无回血、滑脱，敷贴是否脱落等。每班认真交接班，如出现相关问题应及时给予处理。如无特殊，常规第一个24小时更换敷贴，以后每周更换2次或隔日一次，必要时及时更换。揭去敷贴时应顺着导管方向，往上撕去，以免将导管拔出。瞩患者睡眠、翻身、更衣、沐浴、活动时要严加注意，以免将留置导管拔出。导管外露部分应防止打折、扭曲，如发现导管有脱出、松