《医保医师学习培训教材》.docxVIP

《医保医师学习培训教材》 《医保医师学习培训教材》 PAGE / NUMPAGES 《医保医师学习培训教材》 目 录 前 言 一、“两证一卡”的核验 二、用药管理 （一）医疗保险用药范围 （二）处方管理规定 三、诊断项目与支付管理 （一）医疗保险不予支付的诊断范围 （二）医疗保险支付部分花费的项目 四、住院和门诊医疗保险政策 （一）住院 （二）门诊 五、医保医师管理有关政策 六、《社会保险法》有关条则 七、定点医疗机构名单 （一）市直医疗保险综合定点医疗机构名单 （二）市直医疗保险门诊兼顾定点医疗机构名单 （三）市直医疗保险门诊定点医疗机构名单 （四）城区“一证通”定点医疗机构名单 （五）城区“一卡通”定点医疗机构名单 八、附件： 1、《对于增强全市城镇基本医疗保险医保医师管理有关问题的通 1 知》（济社保发 [2013]32 号）； 2、《对于进一步增强特别疾病门诊治疗管理服务工作的通知》 （济 人社发 [2013]28 号） 2 前 言 2011 年起，我市对 100 多家医保定点医院成立了执业医师 信息库，实行了执业医师医保服务管理制度。依照省厅要求，要 在全市范围内成立医疗保险执业医师 （简称医保医师） 信誉档案制度，这是我市依据国家和省有关要求， 为进一步增强医保基金管理、规范医疗行为、控制医疗花费过快上升采纳的管理措施。 一、成立医保医师信息库， 实行医保医师医保服务管