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临床执业医师考试复习要点速记：白血病 【考纲要求】 1. 急性白血病的 FAB 分类、临床表现、血象和骨髓象特征、细胞 化 学染色在分型中的意义、治疗原则、常用化疗方案、中枢神经系统 白血 病防治方法、骨髓移植指征。 2. 慢性粒细胞白血病典型病例的临床特点、 Ph 染色体和分子生 物学标记、临床分期、与类白血病的鉴别要点、治疗方法。 3. 骨髓增生异常综合征 MDS ）的定义、 FAB 分型、血象、骨髓象 （ 特征。 【考点纵览】 1. 急性白血病 FAB 分型可分为急性淋巴细胞性白血病、急性非淋 巴 细胞性白血病两大类。急性白血病临床表现为贫血、发热、出血、 组织 器官浸润。 2. 熟悉中枢神经系统白血病的临床特点。 急性淋巴细胞性白血病 最容易发生中枢神经系统浸润，尤其在儿童。 3. 掌握急性白血病的血象、 骨髓象特点。细胞化学染色在分型中 的意义。 4. 联合化疗的目的是尽快达到完全缓解。 5. 骨髓移植的适应证：成人急淋、高危型儿童急淋、急非淋 （M3 除外 ） 、在第一次完全缓解期内、年龄 50 岁。可选择异基因骨髓移 植或自体干细胞移植。 6. 慢性粒细胞白血病慢性期的临床特点。 Ph 染色体及分子生物 学 标记在慢粒的诊断、鉴别诊断及微小病变的监测方面有重要意义。 7. 慢性粒细胞白血病的病程分为三期： 慢性期、加速期和急变期。 慢性粒细胞白血病和类白血病反应的鉴别要点。 8. 异基因骨髓移植是目前最有希望根治慢粒的手段。 9. 骨髓增生异常综合征分为五个类型： 难治性贫血、 环形铁粒幼 细胞性贫血、 难治性贫血伴原始细胞增多、 难治性贫血伴原始细胞增 多-转变型及慢性粒 -单核细胞性白血病。 骨髓增生异常综合征的分型 特 点。 【历年考题点津】 1. 女， 36 岁，发热、面色苍白伴牙龈出血一周入院。入院次日 起 出现皮肤多处片状瘀斑、血尿。血红蛋白 80g/L ，白细胞 2.0 x 109/L , 血小板 50x 109/L , 血浆纤维蛋白原 0.8g/L 。骨髓检查： 有核细胞增生 极度活跃，细胞浆颗粒粗大的早幼粒细胞占 85% 。患者 出血的首要原因是 A. 异常早幼粒细胞浸润血管壁 B. 血小板减少 C. 血小板减少伴功能异常 D. 凝血因子缺乏 E. DIC 答案： E 试题点评：骨髓检查符合急非淋 M3 型，急非淋 M3 型常合并 DIC 引起出血。 2. 中性粒细胞碱性磷酸酶活性明显增高见于 A. 慢性粒细胞白血病 B. 类白血病反应 C. 急性粒细胞白血病 D. 急性淋巴细胞白血病 E. 淋