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医院年终工作总结 3 和医疗安全，有效杜绝了医疗事故和医疗纠纷的发生。 （1）健全和完善医院必备质量管理组织。根据创建活动考 评标准，建立健全了“层次分明、职责清晰、功能到位”的必备 医疗质量管理组织，对“医疗质量、病历管理、药事管理、医院 感染管理、 输血管理” 等专业委员会的人员组成进行了调整和补 充，完善了各委员会的工作制度， 使各自的职责与权限范围进一 步得到清晰。 （2）完善了各项医疗制度并形成了严格的督查机制，实施 了一系列保证医疗质量的措施和方法。 对照创建 “规范医院” 活 动考评标准， 根据有关的法律法规， 结合我院实际情况， 完善有 关的管理规定和制度。制定了《突发公共卫生事件应急处理预 案》、《医疗纠纷处理预案》 、《导诊岗位服务规范》 等一系列制度 及措施。 （3）加强了法律法规的学习和教育。今年全院共组织了医 护人员 300 多人次参加有关医疗纠纷防范与处理的学习班， 广泛 开展《中华人民共和国护士管理办法》 、《医疗事故处理条例》 、 《病历书写基本规范》 等法律法规的学习和教育， 并对全院医务 人员进行了多次相关法律法规的培训和考试。 （4 ）进一步规范医疗文书的书写质量，认真贯彻落实卫生 部的《病历书写基本规范（试行） 》和湖北省出台的《病历书写 基本规范（试行）实施细则》 ，医院加强了对病历质量的检查工 作：一是院领导经常不定期抽查运行病历和门诊病历， 多次组织 4 本院检查组督查病历质量， 对不合格的病历通报批评， 并责令重 新改写， 直至合格为止。 二是科室主任对住院病历进行经常性的 检查，及时纠正病历质量问题。 三是质控科对每份归档病历进行 每月终末质量检查，每月对病历质量情况进行小结并通报全院。 四是病案管理委员会加大了管理力度， 针对病历质量存在的问题 进行专题讨论，制定了整改措施，督促及时整改。 2013 年共检 查病历 665 份，其中甲级质量病历 659 份，有 6 份为乙级病历， 未发现丙级病历，病历甲级率为 99.1%。全年病历质量较好的科 室有内科、妇科、外科、受到市局医疗检查组的肯定。 2013 年 全院书写病历数最多的前两名医生分别是： 内科的饶水廉、 妇科 的柯丽娟。 （5）认真落实三级医师查房制度。三级医师查房的质量，与 医院整体医疗水平息息相关，只有三级医师查房质量的不断提 高，才能保证医院整体医疗水平的发挥， 减少医疗纠纷， 促进医 院医疗工作的健康发展。 根据有关规范要求， 结合我院实际情况， 今年重新制定了三级医师查房制度，落实的督查力度， 有效地 提高了我院的诊疗水平。 （6）加强护理质量控制，提高了临床护理质量。一是注重发 挥科室质控小组的作用， 明