护理查房-冠心病.ppt

冠状动脉粥样硬化性心脏病 （Coronary Atherosclerotic Heart Disease） ;定义;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;冠状动脉;可以改变/控制的因素;不能改变的因素 ; 无症状型 无痛性心肌缺血 心绞痛型 稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛 心肌梗死型 非ST段抬高心肌梗死 ST段抬高心肌梗死 缺血性心肌病型　 缺血性心肌病 猝死型 猝死 ;冠心病临床表现;供求之间矛盾加深导致心绞痛 ;;实验室及其他检查;心电图;动态心电图（Holter）;冠心病诊断金标准——冠状动脉造影;冠状??脉造影诊断的价值;大家不要走开 护理查房现在开始;简要病史;主诉：反复胸痛20余天，加重5天。 患者20天前活动时出现胸痛，位于心前区，范围约手掌大小，界限不清，伴肩背部、左臂侧放射痛，每次发作持续约20余分钟，伴大汗、四肢无力，休息后可缓解，无恶心、呕吐，无头痛、头晕，无咳嗽、咳痰及咯血，无呼吸困难。曾到当地医院就诊，考虑为心绞痛，予以硝酸异山梨酯舌下含化，疼痛可缓解。期间患者疼痛反复发作，舌下含服硝酸异山梨酯，疼痛可缓解。5天前，患者疼痛再次发作，持续不缓解，含服硝酸异山梨酯胸痛可稍减轻，伴肩背部、左臂放射痛，伴大汗淋漓，急到当地医院就诊，做心电图示：II、III、avF,V1-V6ST段压低＞0.1mv,考虑诊断为“非ST段抬高型心肌梗死”，并给予抗凝、抗血小板及对症支持等治疗，效果可，疼痛缓解，偶有发作。为求进一步治疗，门诊以急性心肌梗死收入院。患者自发病以来，精神可，饮食较差，夜间睡眠可，大便正常，小便正常，体重较前无明显改变。;完善各项检查：血尿便血凝常规、生化全套、心脏彩超等。给予抗血小板、抗凝、调脂、扩冠、营养心肌、抑制心肌重构等治疗。 患者病情较重，胸痛反复发热，拟行急症PCI手 术，请心内科会诊，建议可行冠状动脉造影术 ，必要时支架植入术。完善术前准备，密切观察病情，视病情变化调整治疗方案。;术前准备;治疗方式：2011-09-27 患者行冠脉造影术，安返病房。遵医嘱给予24h床边心电监护。术中见左主干病变严重，未放入支架，拟下一步进行冠状动脉搭桥术。 生命体征：T：36.7℃，P：70次/分，R：18次/分，BP：130/80mmhg ;护理诊断;疼痛;焦虑 与担心预后有关;活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关;有便秘的危险：与不习惯床上排便有关;潜在并发症：心力衰竭、心律失常;冠脉造影术后护理;抗凝治疗的护理 1)肝素的使用 拔除鞘管后观察1h，若确认无出血，开始使用肝素12～24h或术后4～6h开始使用肝素至次日晨，再过3h后拔除鞘管。 2)为保证肝素剂量准确，需用微量注射泵控制药量，精确配制药液，密切注意注射泵运转是否正常，及时排除故障。观察有无出血倾向，如伤口渗血、牙自血、鼻出血、血尿、血便、呕血等 加强生活护理，将呼叫器及常用物品放在易取处，保证病人日常生活需要。 24h后嘱病人逐渐增加活动量，起床。下蹲时动作应缓慢，不要突然用力，术后一周内避免抬重物，防止伤口再度出血。一周后有可能恢复日常生活与轻体力工作。 ;健康宣教; 低胆固醇、低脂 减少食物中的盐分 减少糖分 增加食物中的淀粉和纤维 多吃谷物、水果、蔬菜、家禽、鱼 少吃猪肉、牛肉、油炸食物、蛋黄(一周三个);注意体重;定期运动;控制生活压力;戒烟限酒;感 谢 聆 听！