儿科应用ecom治疗重症肺炎.ppt

治疗过程 2007-12-06 ECOM应用第4天 ECMO 血流速 1.2L/min 气体流量10L/min 呼吸机 压力控制 PIP 20cmH2O PEEP 9cmH2O RR 18次/分 FiO2 50% 经皮氧饱和度89% 心率94次/分 血压142/84mmHg 第三十一页，编辑于星期四：十五点 八分。 治疗过程 2007-12-06 ECOM应用第4天 血气（ECOM输出端） PH 7.706 PaCO2 19.5mmHg PaO2 336mmHg HCO3 24.4mmol/L BE 5mmol/L 血气（桡动脉） PH 7.581 PaCO2 22.9mmHg PaO2 35mmHg HCO3 21.5mmol/L BE 0mmol/L 患儿体温最高38.5℃，药眠中 第三十二页，编辑于星期四：十五点 八分。 治疗过程 2007-12-06 ECOM应用第4天 血常规：白细胞22×109/L，中性73.7%，淋巴21.2%，血色素127g/L，血小板198×109/L。CRP78mg/L。 血生化：AST 142IU/L ALT 123IU/L 总蛋白 44g/L 白蛋白 19g/L 尿素氮 14.8mmol/L 肌酐 81umol/L 第三十三页，编辑于星期四：十五点 八分。 治疗过程 2007-12-07 ECOM应用第5天 ECMO 血流速1.0L/min 气体流量10L/min 呼吸机 压力控制 PIP 20cmH2O PEEP 9cmH2O RR 18次/分 FiO2 40% 经皮氧饱和度94％，心率90-105次/分，血压126/73mmHg 血气：PH 7.788 PaCO2 16.4mmHg PaO2 44mmHg HCO3 24.9mmol/L BE 6mmol/L 第三十四页，编辑于星期四：十五点 八分。 治疗过程 2007-12-07 ECOM应用第5天 体温37.9℃，暂停镇静镇痛药数小时后可苏醒，精神弱，眼睑无明显水肿，双瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反射可引出，球结膜无明显水肿，口唇无明显发绀，双肺呼吸音粗，可闻及少许痰鸣音，心音有力，律齐 氧合好转，逐步降低ECOM气体流速（从10L/min降至3L/min），患儿氧合维持可，准备撤机 第三十五页，编辑于星期四：十五点 八分。 治疗过程 2007-12-07 ECOM应用第5天 血生化：AST 122IU/L ALT 103IU/L 总蛋白 50g/L 白蛋白 26g/L 尿素氮 15.1mmol/L 肌酐 71umol/L 血常规：白细胞 17.1×109/L 中性 83.5％ 淋巴 14.8％ 血色素 119g/L 血小板 52×109/L，CRP 31mg/L 凝血三项：PT 24秒 PT% 39% APTT 45秒 FIB 0.50g/L 第三十六页，编辑于星期四：十五点 八分。 治疗过程 2007-12-08 ECOM应用第6天 ECMO 血流速1.0L/min，气体流量降至0 呼吸机 压力控制 PIP 24cmH2O PEEP 5cmH2O RR 20次/分 FiO2 50% 经皮氧饱和度92－94% 心率70-90次/分 血压110/65mmHg 血气：PH 7.415 PaCO2 39.1mmHg PaO2 58mmHg HCO3 25.1mmol/L BE 0mmol/L 第三十七页，编辑于星期四：十五点 八分。 治疗过程 2007-12-08 ECOM应用第6天 复查胸片：两肺纹理多、模糊，两肺可见广泛大小不等片絮状。小网状阴影，左下肺致密，右下胸腔外带可见少量无肺纹理透亮区，内侧可见肺组织边缘，肺门不大、模糊，心影不大，左膈模糊不清，右膈面模糊，膈角清晰 第三十八页，编辑于星期四：十五点 八分。 * 儿科应用ECOM治疗重症肺炎 第一页，编辑于星期四：十五点 八分。 女 7岁 2007-12-02 入院 发热、咳嗽10天，气促4天，加重1天 病例介绍 第二页，编辑于星期四：十五点 八分。 病例介绍 患儿于入院前10日受凉后出现发热，体温最高至40.3℃，发热时伴寒战、肢端凉，每日有3－4次体温高峰 ，口服退热药可下降，咳嗽剧烈、痰较多，为黄白粘痰。入院前9天在外院查“血常规血象升高，胸片提示两下肺炎（具体不详）”，予“头孢类抗生素治疗2天，阿齐霉素治疗3天（余治疗不详）”，无好转。 第三页，编辑于星期四：十五点 八分。 病例介绍 入院前4天患儿出现呼吸困难、气促，面色差，查“血常规白细胞 20×109/L 中性 76％ 淋巴 19％ 血色素 161g/L 血小板 280×109/L，血沉