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儿科疾病的治疗原则小儿液体疗法 第一页，编辑于星期四：十五点 十五分。 儿科治疗 饮食治疗 药物治疗 心理治疗 儿科护理：3分治疗、7分护理 综合治疗 儿科疾病的综合治疗原则： 第二页，编辑于星期四：十五点 十五分。 一、儿科护理 1.细微的临床观察：患儿一般状态、表现、动作、哭声→病 情变化和诊断线索。 2.合理的病室安排：病室清洁，按年龄、病种安排。 3.规律的病房生活：治疗和诊断操作尽可能集中进行。 4.预防医源性疾病：病室、医护人员、设备等注意消毒和无 菌操作。 5.重视心理护理： 安慰，可亲，友好。 儿科护理是治疗的重要环节，儿科医师应关心和熟悉护理工作，与护理人员密切协作。 第三页，编辑于星期四：十五点 十五分。 二、饮食治疗 1.一般饮食 2.特殊饮食 3.胃肠外营养 少渣饮食 高蛋白饮食 低蛋白饮食 少盐或无盐饮食 低脂饮食 低热能饮食 特殊乳制品 营养支持治疗 第四页，编辑于星期四：十五点 十五分。 三、药物治疗 1.小儿药物治疗的特点 （1）药物作用和耐受性存在差异: 巴比妥类、吗啡、四环素在幼儿脑组织浓度高； 吗啡对婴幼儿呼吸中枢抑制作用很强。 （2）肝肾功能不足: 新生儿、早产儿肝脏解毒功能和肾脏排泄功能不成 熟，磺胺类、VitK3可致高胆红素血症，氯霉素可致 “灰婴综合征”。 （3）慎重：药物选择、剂量、给药途径 第五页，编辑于星期四：十五点 十五分。 2.小儿药物选择注意事项 (1)抗生素：严格掌握适应症，切忌滥用。 (2)激素：严重的副作用；水痘患儿禁用激素。 (3)孕期及哺乳期用药：阿托品、苯巴比妥、水杨酸盐可经 母乳影响婴儿，须慎用。 (4)其他：退热药、镇静止惊药、镇咳止喘药（新生儿、小婴 儿慎用氨茶碱）、止泻药等 ，均应严格掌握指征。 第六页，编辑于星期四：十五点 十五分。 3.给药方法 根据年龄、病种和病情选择： (1)口服法：po，最常用。防止呛咳、误吸。 (2)注射法：im 肌肉、iv/ivgtt静脉、ih皮下等。 (3)外用法：软膏最多，也有水剂、混悬剂、粉剂等。 (4)其他：雾化吸入、灌肠、鼻饲法、含漱等。 4.药物剂量计算 (1)按体重计算 剂量＝患儿体重×每日（次）每公斤体重所需药量(2)按体表面积计算：准确，但计算复杂，不常用。 (3)按年龄计算：不准确，营养类药物可以用此法。 (4)按成人剂量折算：不常用。 计算出剂量后，应与病儿具体情况相结合 第七页，编辑于星期四：十五点 十五分。 ◆心理和情绪障碍可能是疾病的原因，亦可能是疾病的后果 ◆疾病状态下，患儿容易焦虑、紧张甚至恐怖 ◆重视儿童心理特点 四、心理治疗 第八页，编辑于星期四：十五点 十五分。 第四节 小儿液体疗法 学习目的 1.掌握：小儿水、电解质和酸碱平衡紊乱的临床表现； 小儿腹泻的液体疗法。 2.熟悉：小儿水、电解质、酸碱平衡紊乱的病理生理； 液体疗法常用溶液的组成及临床应用。 3.了解：小儿体液平衡的特点。 第九页，编辑于星期四：十五点 十五分。 ?Questions 1. ?很多时候，对小儿实施治疗要输液，那么，输液有什么作用呢？输液的量是怎么确定的？输液瓶中应该加入哪些药物？ 2. 一个1.5岁的小儿，患了重度腹泻，我们应该给他输什么样的液体呢？ 第十页，编辑于星期四：十五点 十五分。 各年龄期体液的分布（占体重的%） 55 ~60 5 10 ~15 40 ~45 成人 65 5 20 40 2 ~14岁 70 5 25 40 ~1岁 80 5 40 35 新生儿 血浆 间质液 体液总量 细胞外液 细胞内液 年龄 一、小儿体液平衡的特点 (一) 体液的总量和分布 第十一页，编辑于星期四：十五点 十五分。 小儿体液中电解质的组成与成人相似： 细胞外液： Na+、Cl-、HCO3- 细胞内液： K+、Mg2?、HPO42- Protein 新生儿特点： 1、生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高； 血钠、钙、重碳酸盐较低。早产儿更低。 2、新生儿生后数天排H+能力差，易出现酸中毒。 (二)体液的电解质组成 第十二页，编辑于星期四：十五点 十五分。 (三)小儿水代谢的特点 ——水的需要量大，交换率快，不显性失水多(为成人的2倍) ——小儿体液调节功能差，肾脏的浓缩和稀释功能不成