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紧急气管插管的主要优点 1.能迅速建立通畅的气道 2.通过气管导管直接给氧 3. CO2能有效在排出 第三十页，编辑于星期四：十五点 二十一分。 紧急气管插管的主要优点 4.经过气管途径给予复苏药物利于心脏尽早复跳 5. 进行控制性机械通气 6. 过度换气使PaCO2控制在一定水平减少脑血流达到降颅压的效果 第三十一页，编辑于星期四：十五点 二十一分。 给药途径的选择 1.首选静脉通道 2.提倡气管给药 3.避免心内注射给药 4.试用骨内插管 第三十二页，编辑于星期四：十五点 二十一分。 气管给药 气管给药是全身最短的药物吸收途径。 药物吸收快，但受药物在肺部分布的影响。 大剂量快速滴注比缓慢多次滴注效果显著。 肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳络酮等能迅速达到有效血浓度，异丙肾、溴苄胺也可经气管给药。 去甲肾在肺内吸收慢，峰浓度太低，不适宜经气管途径用药。 碳酸氢钠、钙剂和糖溶液可产生严重肺损伤，不能经气管用药。 第三十三页，编辑于星期四：十五点 二十一分。 气管给药 气管给药的剂量应比静脉大2-2.5倍，用10ml生理盐水或蒸馏水稀释。 将导管放至气管内插管的尖端，停止胸部按压，药物溶液迅速沿气管导管喷入，并快速向肺吹气几次使药液雾化而加快吸收。 第三十四页，编辑于星期四：十五点 二十一分。 心内注射 只用于开胸心脏按摩和无其他给药途径时 可有冠脉撕裂、心脏填塞、气胸的危险 需中断体外胸部按压和通气 第三十五页，编辑于星期四：十五点 二十一分。 骨内通道 骨内通道于40年代首次提出 用于输注液体、血制品和药物，包括儿茶酚胺、钙剂、抗生素、洋地黄、肝素、利多卡因、阿托品、碳酸氢钠、苯妥因、肌松剂、晶（胶）体 6岁以下儿童可迅速建立该通道，药物起效时间和药物水平与静脉相似 并发症〈1%，可见肺微小脂肪和骨髓栓塞、骨髓炎 第三十六页，编辑于星期四：十五点 二十一分。 肾上腺素 大剂量 小剂量 β2兴奋 β1兴奋 α受体兴奋 心率 增快 心肌收缩 力增强 扩张周围 血管 BV阻力增加 血压上升 增加心脑供血 肾上腺素为复苏首选药 第三十七页，编辑于星期四：十五点 二十一分。 肾上腺素（HDE） 最佳量提出疑问，“标准”剂量并不按病人体重，1mg源于手术室作心内注射。 80年代研究剂量-反应曲线，最佳量0.045至0.20mg/kg，才能改善血流动力和复苏成功。 90年代病例报道和回顾性研究，前瞻随机临床试验。 湖南省儿童医院应用HDE（0.1mg/kg）前瞻性临床观察114例，成功率达61.49%，而SDE（0.01mg/kg）只有25.58%。 第三十八页，编辑于星期四：十五点 二十一分。 血管加压素（Vasopressin,加压素,ADH ） 是一种神经受体激素，与血管加压素受体（ V1和V2 ）结合产生作用 V1受体分布在血管平滑肌细胞、肌细胞和血小板。引起血管收缩，尤以小动脉最为显著 V2受体分布在肾远曲小管和集合管内皮细胞，增加肾远曲小管、集合管对水的通透性，致抗利尿作用 心肺复苏时机理:通过兴奋V1受体加强内源性儿茶酚胺的血管收缩增加外周血管张力，使皮肤、骨骼肌、胃肠道血管收缩，使脑冠脉血流量增加 第三十九页，编辑于星期四：十五点 二十一分。 儿科高级生命支持 第一页，编辑于星期四：十五点 二十一分。 概述 多种病因 呼吸衰竭 休克 ? 心肺功能衰竭 心跳呼吸骤停 第二页，编辑于星期四：十五点 二十一分。 Hypovolemia 低血容量 Hypoxia 缺氧 Hydrogenion 酸中毒 Hyper-Hypokalemia 高/低血钾 Hypothermia 低温 查找心停博和血流动力学改变的 潜在可逆因素--5H, 5T 第三页，编辑于星期四：十五点 二十一分。 Tablets 药物过量 Tamponade cardiac 心包填塞 Tension pneumothorax 张力气胸 Thrombosis pulmonary 肺栓塞 Thrombosis coronary 急性冠脉综合征 第四页，编辑于星期四：十五点 二十一分。 儿童呼吸与心跳呼吸骤停的比较 第五页，编辑于星期四：十五点 二十一分。 呼吸衰竭的主要异常 气道 通气 呼吸 氧合 循环 灌注 认识呼吸衰竭和休克 第六页，编辑于星期四：十五点 二十一分。 呼吸衰竭的分级 潜在呼吸衰竭 治疗 （如体位和氧疗） 改善