儿科麻醉的潜在风险.ppt

延期手术 年龄1岁 脓鼻涕 咳嗽频繁 喘鸣或肺部啰音 一般症状：发热38.5℃，头疼、过敏，喂养困难，停止玩耍 第三十页，编辑于星期四：十五点 二十二分。 择期手术延期多久？ 存在严重症状如发热（38.4℃）、不适、排痰性咳、喘鸣或肺部啰音，手术最好延迟4-6周 存在轻微症状如干咳、打喷嚏或轻微鼻充血者，手术可以在不插管麻醉下如期进行。而需要气管内插管者（尤其1岁），应考虑是否有其他危险因素，如被动吸烟、潜在性疾病（哮喘、慢性肺病等），最好延迟2-4周 第三十一页，编辑于星期四：十五点 二十二分。 被动和主动吸烟 被动吸烟以及年龄大的儿童吸烟是一个显著的术前危险因素 术前48小时停止被动或主动吸烟可使增加的碳氧血红蛋白水平能减少到正常水平 因此，我们建议所有吸烟的家长在他们的孩子手术前48小时，当孩子在场时停止吸烟 这也排除了尼古丁对心血管系统的影响并提高呼吸道纤毛功能 在成人，术前4-6周停止吸烟提高肺功能，停止（吸烟）超过8周可减少呼吸道不利事件的发生。这些同样适用于儿童 第三十二页，编辑于星期四：十五点 二十二分。 心血管系统 单纯的收缩期杂音在儿童中非常普遍 术前确定这些（儿童）是否存在先天性心脏病是非常重要的 通常一个有心脏杂音的儿童生长发育良好，能承受普通运动且无发绀，将能承受麻醉 第三十三页，编辑于星期四：十五点 二十二分。 儿童心功能不全的症状 儿童 他/她会跑吗？ 他/她跑起来是否和他/她的兄弟姐妹一样？ 他要平静或缓慢些吗？ 紫绀 他/她会发紫吗？ 在喂养时？ 当他/她哭吵时？ 他/她丧失意识了吗？ 他/她停止玩耍并蹲下？ 婴儿 他/她喂奶是否需要很长时间？ 他/她正常情况下是否易出汗？ 他/她早上是否有眼睑肿胀？ 第三十四页，编辑于星期四：十五点 二十二分。 有心脏杂音患儿的临床检查 当儿童安静时听诊（第二到第四肋间，胸骨边缘和顶点） 确定心音的强度：第一心音在第二心音之前？比正常更响？重叠？ 确定心杂音的性质：收缩杂音，舒张期杂音，收缩期，心杂音会随姿势改变而改变吗？大的放射性杂音？触诊嗡嗡声提示无功能性杂音 测量四肢血压 肝脾肿大 左心衰的征兆，呼吸系统症状 第三十五页，编辑于星期四：十五点 二十二分。 阻塞性睡眠呼吸暂停 常见于腺样体扁桃体肥大的病人和/或肥胖病人，由于腺样体肥大和扁桃体肥大、软腭增厚导致上气道狭窄，上气道容积显著减小 患儿常有打鼾，和/或窒息、阻塞性呼吸睡眠暂停 术后OSAS易于恶化，伴发更多的呼吸暂停和更严重的低氧血症 第三十六页，编辑于星期四：十五点 二十二分。 白天嗜睡、呼吸暂停事件、睡眠期间出现紫绀、低体重、和/或心肺损伤的迹象暗示他们对围手术期并发症存在高风险 未治疗的、长期存在的OSAS，能导致肺动脉高压和/或肺心病 有严重OSA的儿童给予持续血氧饱和度和呼吸监测 第三十七页，编辑于星期四：十五点 二十二分。 肥胖症 根据年龄和性别相关曲线评估体重指数（BMI）评估肥胖的程度 肥胖儿童与正常体重儿童相比，术前不利事件增加近一倍 肥胖儿童呼吸道高反应性、哮喘和呼吸道感染常见 ，功能残气量和用力肺活量减少 ，OSAS的发病率更高 在围手术期应考虑呼吸抑制的风险增加和OSAS的高发生率 大多数药物按体重给予，应考虑使用合适的剂量 第三十八页，编辑于星期四：十五点 二十二分。 糖尿病 90％糖尿病患儿表现为I型糖尿病（胰岛素依赖型） 麻醉和手术增加分解代谢激素的分泌、抑制胰岛素的分泌，因此糖尿病患儿管理必须避免血糖水平的大的波动和维持电解质的平衡 在围手术期静脉注射葡萄糖和胰岛素提供稳定的血糖控制。大多数患儿需要0.01－0.2 U/kg.h的胰岛素且胰岛素的量应适应患儿的血糖水平 第三十九页，编辑于星期四：十五点 二十二分。 先天性综合征 先天性综合征经常有其它脏器畸形，特别是与心脏畸形或困难气道相关 先天性心脏病相关的先天性综合征：Apert’s 综合征 、DiGeorge综合征、Down综合征（21三体）、Edwards’ 综合征（18三体）、Goldenhar’s综合征、Marfan综合征、Meckel’s综合征、Patau’s综合征（13三体）、多脾、Rubinstein’s综合征、皮脂腺痣综合征、TAR综合征（血小板减少，失半径综合征）、VACTERL(椎体、肛门、心脏、气管、食管、肾、肢体) 综合征、Williams综合征 第四十页，编辑于星期四：十五点 二十二分。 疫苗接种 疫苗接种后可能出现局部肿胀、疼痛、发热、头痛、皮疹、疲倦和肌肉痛，所有这些能持续1天至3周 择期手术推迟至免疫接种死亡的生物体（百日咳疫苗）或灭活毒素（破伤