2014临床本科第二次麻醉课件.pptVIP

各种手术选用穿刺间隙和导管方向 手术部位 手术名称 穿刺间隙 导管方向 颈部 甲状腺、颈部淋巴结 颈4～5或颈5 ～6 向头 上肢 上肢各种手术 颈7～胸1 向头 胸璧 乳癌手术 胸4～5或胸5～6 向头 上腹部 胃、胆、脾、肝、肝手术 胸8～9 向头 中下腹部 小肠、结肠 胸9～10 向头 泌尿系统 肾、肾上腺、输尿管手术 胸10～11 向头 盆腔 膀胱、前列腺手术 子宫、卵巢手术 胸11～12、腰3～4 向头 会阴 肛门、尿道、会阴手术 腰3～4或骶管阻滞 向尾 下肢 下肢各种手术 腰2～3、腰3～4 向头 麻醉平面的调节 选择穿刺点：药物注完后，平面不易调节；故在麻醉开始时，就要考虑麻醉平面的问题 导管置入的方向 局麻药的容积和浓度 注药的方式 病人情况：年龄、妊娠、动脉硬化、脱水、恶病质等 其它：局麻药的注射速度、浓度、体位等，注射药液的速度每秒钟0.3~0.75ml 术中并发症 全脊髓麻醉 局麻药中毒反应 血压下降：最常见的并发症；原因与腰麻相同 呼吸抑制 恶心呕吐 全脊麻 概念：局麻药误入蛛网膜下腔，使全部脊神经甚至部分颅神经发生阻滞，称为全脊麻 发生率：平均为0.24,（0.12~0.57%） 表现：所有脊神经支配的区域均无痛觉、低血压、意识丧失及呼吸停止。多在注药后数分钟内发生，不及时处理可发生呼吸心脏骤停 全脊麻典型的临床表现 胸口紧逼感，或觉心口憋