儿童脑干脑炎.ppt

儿童脑干脑炎 第一页，编辑于星期四：十六点 四十分。 定义 广义上属于病毒性脑炎，因临床表现特殊而单独列出。 有人认为本病是ADEM或多发性硬化的一种亚型，其基本特点是颅神经与锥体束、感觉传导束的交叉综合征。多数表现为眼肌麻痹、共济失调及反射消失，故本病属于眼肌麻痹-共济失调-反射消失综合征（SOAA）。 第二页，编辑于星期四：十六点 四十分。 定义 临床主要分为2型： Bickerstaff型，前驱表现有倦怠、肌肉酸痛、低热等，1-3周后出现头痛、嗜睡，由上而下的脑神经麻痹，小脑性共济失调、腱反射消失，病情进行性加重2周，3-18个月完全恢复； 饭冢型：慢性经过、缓慢复发交替、以延髓麻痹及锥体束症状为主，无小脑及精神症状。 有学者尚将Bickerstaff型分为伴或不伴肢体力弱2个亚型。 第三页，编辑于星期四：十六点 四十分。 定义 1951年Bickerstaff和Cloake报告3例头痛患者，除急性眼肌麻痹、共济失调外，尚有倦睡、半身感觉丧失、腱反射减弱或消失等表现。 1957年Bickerstaff再次报道5例，并提出诊断名称Bickerstaff脑炎或Bickerstaff-Cloake脑炎。 虽有生后4个月患BE报道，但是在儿科并不常见，近年来因手足口病出现而发病率增高。 第四页，编辑于星期四：十六点 四十分。 脑干解剖 脑干为一蒂状结构（stalk-like structure），是脊髓在颅内的延续。传统上将脑干分为3部分，即中脑、桥脑和延髓； 第五页，编辑于星期四：十六点 四十分。 脑干解剖 共有10对颅神经（Ⅲ-Ⅻ）位于此处，按所在部位也可分为3组，即： 延髓有Ⅸ-Ⅻ颅神经 桥脑有Ⅴ-Ⅷ颅神经 中脑有Ⅲ及Ⅳ颅神经 第六页，编辑于星期四：十六点 四十分。 病因及发病机制 确切病因尚不明了。 目前认为可能发病原因是： ( 1)某种病原未明的感染(主要是病毒感染)，引起机体免疫反应的异常，通过 1-2 周潜伏期后，造成自身免疫性损伤，在脑干部位发生变态反应性炎症。 ( 2)病毒直接感染引起，如单纯疱疹病毒、 脊髓灰质炎病毒、 流感病毒。 第七页，编辑于星期四：十六点 四十分。 病理变化 BE主要累及脑干，也可波及小脑及半球。 大体改变主要为脑干体积增大、质地变软，切面显示组织结构模糊、部分有软化灶，半球轻度水肿。 镜下可见血管周围淋巴细胞增多、水肿及脱髓鞘，神经细胞不同程度变性。 第八页，编辑于星期四：十六点 四十分。 神经病理 Bickerstaff（1957）报道尸检材料并无明显神经元死亡，可见水肿，星形细胞增生，小脑轻度细胞脱失，额叶某些血管可见淋巴细胞血管套，认为是病毒感染继发性改变或感染所致。 第九页，编辑于星期四：十六点 四十分。 神经病理 另有报道尸检材料，脑干可见大量坏死损害，小胶质细胞激活，星形细胞增生，小灶性淋巴细胞浸润，明显的血管周围淋巴套，偶见大量巨噬细胞浸润，提示脑炎。 第十页，编辑于星期四：十六点 四十分。 临床表现 小儿BE特点： ①多数起病急，发病前1-2周一般有感染或发热史。早期通常表现为倦睡、呕吐及共济失调。 男女均可发病，男生多见，3-5发病率较高。 查体：可有经脑干的颅神经不对称损害，常以复视、震颤及不同程度的瞳孔及眼肌瘫痪开始，继而又其余多对颅神经功能障碍。 也可有长束征、惊厥和脑电图异常，可与急性小脑性共济失调、、格林-巴利综合征、Miller-Fisher综合征、急性播散性脑脊髓炎等重叠。 第十一页，编辑于星期四：十六点 四十分。 脑干不同水平病变的表现不同 延髓：脊髓受累部分功能障碍，中间结构多不受影响，包括椎体、中间丘系、第Ⅻ对颅神经核。 第Ⅶ对颅神经不在延髓，故如存在面瘫体征，则一定伴有桥脑或更高部位的病变。 若累及下行交感神经纤维，则有病变同侧的Horner征（眼睑下垂、瞳孔缩小和少汗）。 第十二页，编辑于星期四：十六点 四十分。 脑干不同水平病变的表现不同 桥脑：延髓向上首先是Ⅵ、Ⅶ颅神经，在桥脑前部，侧面观两者较接近，故该区域的损害，常产生同侧该两对颅神经的同时瘫痪； 桥脑外侧病变则是痛、温觉障碍。 延髓桥脑连接处病变可出现垂直眼球震颤。 桥脑中部有 V 对颅神经发出，若该水平受累，则产生面部疼痛及同侧的角膜反射消失。 高位桥脑病变发生对侧面部 、肢端疼痛及感觉消失； 高位桥脑以下部位者则产生同侧面瘫及对侧肢体的痛温觉消失。 第十三页，编辑于星期四：十六点 四十分。 脑干不同水平病变的表现不同 中脑：病变继续向上，则首先波及Ⅳ对颅神经 ，表现为头倾斜，但很少单独受累。中脑最主要的病变是涉及Ⅲ神经核或传出纤维，引起瞳孔扩大及眼肌麻痹。 第十四页，编辑于星期四：十六点 四十分。 辅助检查 脑脊液常规及生化：多正常，少数细胞数增