儿科过敏性紫癜护理查房课件.ppt

5. 肾上腺皮质激素: 不能改变肾脏病变,不能改善预后,对皮疹无效，急性期对腹痛消化道出血,关节肿痛可予缓解。 肾上腺皮质激素:可迅速缓解腹痛和关节痛症状 但不能预防肾脏损害的发生 亦不能影响预后 泼尼松: （1～2）mg/(kg.d)，分次口服 症状缓解后即可停用 紫癜性肾炎: 联合免疫抑制剂环磷酰胺等治疗 第二十八页，编辑于星期四：十五点 二十一分。 6. 肾功能衰竭 ： 可采用血浆置换及血液透析治疗。 第二十九页，编辑于星期四：十五点 二十一分。 7. 对于严重的病例 ： 可用大剂量丙种球蛋白冲击治疗，重症紫癜性肾炎可加用免疫抑制剂。 第三十页，编辑于星期四：十五点 二十一分。 * 预后 预后良好 一般病程2周左右 40%反复发作的可能，症状减轻 少数肾型可发展成为慢性肾炎、肾病综合症 第三十一页，编辑于星期四：十五点 二十一分。 使用激素的指征： 严重的消化道病变，如消化道出血 肾病综合症表现 急进性肾炎 关节肿痛 第三十二页，编辑于星期四：十五点 二十一分。 病史汇报 +12李研研，女，11岁。因”双下肢皮疹4天”于2015年1月19日21：30收入儿科。 患者于四天前无明显诱因下出现双下肢皮疹，色鲜红，压之不褪色，后消退，再次出现新发皮疹，无明显发热，无恶心呕吐，无腹泻腹痛，无明显关节肿痛，无局部红肿，无明显活动受限，门诊诊断为过敏性紫癜收住院，，病程中神清，精神可，饮食睡眠一般，二便正常，近期体重无明显变化。听力弱。 第三十三页，编辑于星期四：十五点 二十一分。 第一页，编辑于星期四：十五点 二十一分。 主要内容 相关知识 病史简介 护理诊断 护理措施 健康教育 第二页，编辑于星期四：十五点 二十一分。 相关知识 过敏性紫癜（又称亨-舒综合征）是一种以小血管炎为主要病理改变的全身性血管炎综合征。以皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血及血尿、蛋白尿等综合表现为本病的重要特征。尤以皮肤紫癜最有特点。 第三页，编辑于星期四：十五点 二十一分。 遗传 免疫异常 环 境 发病 第四页，编辑于星期四：十五点 二十一分。 病 因 感染 ：细菌 病毒 食物 ：牛奶 鸡蛋 鱼虾 其他 药物 ：抗生素 磺胺类 解热镇痛 其他 ：花粉 虫咬 预防接种 第五页，编辑于星期四：十五点 二十一分。 发 病 机 制 各 种 刺 激 因 子 具 有 遗 传 背 景 的 个 体 B 淋 巴 细 胞 克 隆 扩 增 大 量 I g A 和 I g G 系 统 性 血 管 炎 第六页，编辑于星期四：十五点 二十一分。 病 理 改 变 1. 全身性小血管炎（微动脉、微静脉、毛细血管）是本病基础病变。 皮肤 真皮层小血管周围有中性粒细胞、嗜酸性细胞侵润，浆液和红细胞外渗以致间质水肿，血管壁可有纤维素样坏死。 肠道 因微血管血栓形成出血坏死。 第七页，编辑于星期四：十五点 二十一分。 病理改变 2. 肾脏改变 多为局灶性肾小球病变，毛细血管内皮增生，局部纤维化和血栓形成，灶性坏死，可有新月体形成。 严重时整个肾小球均受累，呈弥漫性肾小球肾炎改变。 第八页，编辑于星期四：十五点 二十一分。 局 部 的 纤 维 化 第九页，编辑于星期四：十五点 二十一分。 新 月 体 的 形 成 第十页，编辑于星期四：十五点 二十一分。 3. 免疫荧光检查：肾小管毛细血管有膜性和广泛性增殖性改变，并可见及IgA颗粒纤维蛋白沉积。 第十一页，编辑于星期四：十五点 二十一分。 免疫荧光可见： IgA颗粒纤维蛋白沉积 第十二页，编辑于星期四：十五点 二十一分。 临 床 表 现 本病多见于7~14岁儿童。急性起病，始发症状以皮肤紫癜为主， 少数病例以腹痛、肾脏症状首先出现 ，各种症状可有不同组合, 在起病前1~3周常有上呼吸道感染史。 下肢可见紫红色斑丘疹 查体无阳性体征，病情好转。 查体无阳性体征，病情好转。 第十三页，编辑于星期四：十五点 二十一分。 * 临床表现 急性起病 病前1-3周常有发热、咽痛、乏力及食欲下降等上呼吸道感染的表现 类型 单纯型 腹型 关节型 肾型 混合型 类型 单纯型 腹型 关节型 肾型 混合型 类型 单纯型 腹型 类型 腹型 第十四页，编辑于星期四：十五点 二十一分。 *