儿童脓毒及脓毒症脑病.ppt

辅助检查 1、脑脊液检查 脑脊液检查发现蛋白含量可轻度升高，细胞数量正常，细菌培养阴性。 有文献报道脑脊液压力正常，但也有病例可出现脑脊液压力显著升高。。 第三十页，编辑于星期四：十六点 四十分。 辅助检查 2、脑电生理学检查 对SE的诊断非常有价值。Young等研究认为对临床神经系统检查的正常的SE患者，脑电图已可灵敏的检出其有异常变化，其表现为轻度可逆性弥漫性慢波。他们依EEG的变化，将其分为5级： 1级为正常脑电图； 2级表现为过多θ波； 3级表现为显著的δ波； 4级表现为三相波； 5级表现为抑制或暴发性抑制波。 Young GB, Bolton CF, Archibald YM, Austin TW, Wells GA:The electroencephalogram in sepsis-associated encephalopathy. J Clin Neurophysiol1992,9:145–152. 第三十一页，编辑于星期四：十六点 四十分。 辅助检查 第三十二页，编辑于星期四：十六点 四十分。 5级 4级 3级 2级 67% 50% 36% 19% 脑电图异常直接与死亡率相关 1级 0 第三十三页，编辑于星期四：十六点 四十分。 EEG Another method used to obtain significant information about a patient’s mental status is electroencephalography ;It is among the most sensitive diagnostic tools, and disturbances detected by electroencephalography correlate well with SE severity . Young et al. ascertained that the electroencephalogram is more sensitive than classic clinical criteria that define the state of consciousness 第三十四页，编辑于星期四：十六点 四十分。 第一页，编辑于星期四：十六点 四十分。 菌血症 败血症 全身炎症反应综合征 （SIRS） 脓毒症 （Sepsis） 脓毒性脑病 （SE） 主要内容 第二页，编辑于星期四：十六点 四十分。 全身炎症反应综合症（SIRS）脓毒症（Sepsis）基于2012版 第三页，编辑于星期四：十六点 四十分。 败血症（septicemia）：病原菌进入血循环，在其中生长并产生毒素 菌血症（bacteremia）：细菌仅在血循环中生存而不产毒素，菌血症可以有或没有临床表现 毒血症（toxemia）：血液只含有毒素而无细菌 脓毒血症（pyemia）：败血症过程中，病原菌集中在某些组织或器官，形成多处脓肿 传统概念-淘汰 第四页，编辑于星期四：十六点 四十分。 全身炎症反应综合症 （Systemic inflammatory response syndrome，SIRS） 第五页，编辑于星期四：十六点 四十分。 概 念 SIRS是机体对各种严重损伤，包括感染、创伤、烧伤、缺氧和再灌注等引起的全身反应(失控的非特异/特异性免疫－炎症反应) 不是一种疾病，是对感染、炎症和危重症发生、发展机制提出的新概念 第六页，编辑于星期四：十六点 四十分。 病 因 其他 创伤 烧伤 胰腺炎 细菌 其他 病毒 寄生虫 真菌 感染 脓毒症 SIRS SIRS的病因及与Sepsis关系 感染所致的为脓毒症(sepsis)；非感染如创伤、烧伤、窒息等所致临床表现近似脓毒症但不应称为脓毒症，而称SIRS Sepsis= SIRS+infection. 第七页，编辑于星期四：十六点 四十分。 至少出现下列四项标准的两项,其中一项为体温或白细胞计数异常 1. 中心温度 38.5 ℃或 36.0 ℃。 2. 心动过速,平均心率 同年龄组正常值2 个标准差以上(无外界刺激、慢性药物或疼痛刺激) ,或不可解释的持续性增快超过0.5～4 h ;或 1 岁出现心动过缓,平均心率 同年龄组正常值第10 百分位以下(无外部迷走神经刺激及先天性心脏病,亦未使用β阻滞剂药物) ,或不可解释的持续性减慢超过0.5 h。 3. 平均呼吸频率 各年龄组正常值2 个标准差以上,或因急性病程需机械通气(无神经肌肉疾病也与全身麻醉无关) 。 4. 白细胞计数升高或下降(非继发于化疗的白细胞减少症)