儿科腹痛鉴别与诊断.ppt

淋巴结多发性充血、肿大，腹腔内偶见少量炎性渗液。 第二十一页，编辑于星期四：十五点 十九分。 2.急性出血性坏死性小肠炎（AHNE） 多见于3-12岁小儿，春秋季多发，腹痛多突然出现，持续存在，阵发性加剧，疼痛多位于左上腹或左中腹部，检查时上腹部压痛明显。 在病情好转后，腹痛仍可持续数天。便血是本病的主要症状之一，大便呈棕褐色或赤豆汤样，有腐败腥臭味，伴发热、腹胀及中毒症状。 病程中应注意肠穿孔及腹膜炎等严重并发症。 第二十二页，编辑于星期四：十五点 十九分。 3.急性胰腺炎 以年长儿多见。 临床表现为腹痛、恶心、呕吐。 腹痛多为持续性上腹剧痛，阵发性加剧，放射至左腰背部及肩部，个别严重者可发生休克。呕吐频繁，可导致脱水及电解质紊乱，部分患儿有发热。 体征可有全腹压痛，以剑突下为明显，压痛若在剑突下偏左则更为典型。胰腺炎发病后6--12小时测定血清淀粉酶可升高，12-24小时尿淀粉酶开始增高。 第二十三页，编辑于星期四：十五点 十九分。 第二十四页，编辑于星期四：十五点 十九分。 儿科腹痛鉴别与诊断 第一页，编辑于星期四：十五点 十九分。 儿科腹痛临床分类 外科性腹痛 外科急腹症 内科性腹痛 功能性疾病 第二页，编辑于星期四：十五点 十九分。 外科性腹痛 1.急性阑尾炎 2.肠套叠 3.急性肠痉挛、肠梗阻 4.急性腹膜炎 5.美克尔憩室炎（Meckel憩室） 第三页，编辑于星期四：十五点 十九分。 内科性腹痛 1.肠系膜淋巴结炎 2.急性出血性坏死性肠炎 3.急性胰腺炎 4.急性胆囊炎 5.泌尿系统感染 6.腹型过敏性紫癜 第四页，编辑于星期四：十五点 十九分。 1.急性阑尾炎 起病时多为多见于2—１2岁小儿，腹痛特点为脐周或上腹部疼痛，6 －12小时后转移至右下腹。用手按小儿右下腹时会加剧孩子的哭闹。 常伴有恶心及呕吐，然后出现发烧，体温可升高达39℃左右。此时需到医院进行治疗，因小儿阑尾炎的发展较快，时间稍长有阑尾穿孔造成化脓性腹膜炎的可能，而危及小儿生命。 第五页，编辑于星期四：十五点 十九分。 第六页，编辑于星期四：十五点 十九分。 2.肠套叠 发生于2岁以内的婴幼儿。 其病变所在为肠管的一部分套入到邻近的一部分肠腔内。 所以腹痛时可以在腹部触到一固定性包块，压痛明显，腹痛发作后不久就会呕吐，尤以在发病后2-12小时出现暗红色果酱样大便为特征，有时呈深红色血水样大便。如能早期发现，到医院进行充气复位，则可免除因套入部分的肠管受压时间过久缺血、发生坏死而必须采取的手术治疗。 第七页，编辑于星期四：十五点 十九分。 第八页，编辑于星期四：十五点 十九分。 第九页，编辑于星期四：十五点 十九分。 第十页，编辑于星期四：十五点 十九分。 3、急性肠痉挛、肠梗阻急性肠痉挛 肠壁肌肉强烈收缩引起的阵发性腹痛，为小儿急性腹痛中最常见的情况。其发生的原因与多种因素有关，如受凉、暴食、大量冷食、婴儿喂乳过多等等。 本病属于单纯的功能性变化，为非器质性病损，故预后较好，多数可自愈。 表现为健康小儿突然发生阵发性腹痛 ，每次发作数分钟至十分钟，时痛时止，反复发作，腹痛可轻可重，严重的持久哭叫、翻滚，肚子稍硬，间歇时全腹柔软，可伴有呕吐，吐后精神尚好。 第十一页，编辑于星期四：十五点 十九分。 肠梗阻 腹痛、腹胀、呕吐、排气排便停止为肠梗阻的四大症状。 完全性机械性肠梗阻可有阵发性腹痛或哭闹； 不完全性机械性肠梗阻的腹痛可反复发作，呈阵发性而不剧烈； 绞窄性肠梗阻时，患儿可有阵发性剧烈腹痛或阵发哭闹。 第十二页，编辑于星期四：十五点 十九分。 第十三页，编辑于星期四：十五点 十九分。 4.急性腹膜炎 原发性腹膜炎 继发性腹膜炎 第十四页，编辑于星期四：十五点 十九分。 原发性腹膜炎 病原菌以肺炎双球菌和溶血性链球菌为最常见。大多为血行感染，也可经淋巴管、胃肠道或女性生殖道而感染。主要症状为急性腹痛、寒战、发热、恶心呕吐。有全腹压痛、反跳痛和肌紧张。 治疗先用非手术疗法，手术疗法主要为腹腔引流。 继发性腹膜炎 由腹内脏器病变直接感染或刺激腹膜引起的急性炎症。 腹痛呈持续性剧痛，多由原发部位开始，以后可局限于该处或弥散全腹。 有明显压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音减弱或消失。 第十五页，编辑于星期四：十五点 十九分。 5.美克尔憩室炎（Meckel憩室） 憩室有的终身不出现任何症状； 有炎症时出现腹痛、压痛； 症状酷似阑尾炎，但压痛点较高，靠近脐部或中下腹偏右，少数压痛点略偏左，常需手术方能确诊。 第十六页，编辑于星期四：十五点 十九分。 第十七页，编辑于星期四：十五点 十九分。 内科性腹痛 1.肠系膜淋巴结炎 2.急性出血性坏死性肠炎 3.急性胰腺炎 4.急性胆囊炎 5.