儿童大叶性肺炎.ppt

现病史： 给予抗过敏药物治疗未见效果，持续高热波动伴痉咳加剧，躯干皮疹增多 第十天（入院前）三天，CXR“右肺片状阴影” 考虑为药物过敏？改用克林霉素抗感染治疗 三天后仍发热，入院 第三十一页，编辑于星期四：十六点 七分。 第三十二页，编辑于星期四：十六点 七分。 体格检查： HR118hpm，RR32bpm T39.6℃ ，Spo2 96% 躯干、四肢均可见散开小红疹，压之退色 双肺呼吸发作音粗，右上肺呼吸音减低，双肺散布中湿罗音 第三十三页，编辑于星期四：十六点 七分。 影像学检查： 胸部CT：右中叶感染伴不张 第三十四页，编辑于星期四：十六点 七分。 初步诊断： 重症支原体肺炎 全身炎症反应综合症 药疹 第三十五页，编辑于星期四：十六点 七分。 治疗经过 第三十六页，编辑于星期四：十六点 七分。 D1 :阿奇霉素过敏？考虑为全身炎症反应所致 加用甲强龙（静脉）1mg/kg.d 仍用阿奇霉素（希舒美10 mg/kg.d*5d） +头孢曲松静脉点滴。 第三十七页，编辑于星期四：十六点 七分。 D3： 热峰下降，咳仍剧 纤支镜检查+支气管肺泡灌洗治疗：白色粘稠分泌物阻塞右中支气管开口 第三十八页，编辑于星期四：十六点 七分。 D5 热平 家长因经济因素要求自动出院，劝阻无效 第三十九页，编辑于星期四：十六点 七分。 出院后： 两个疗程阿奇霉素干混悬剂，口服治疗2个疗程 口服美卓乐2#bid po(3d) →1#bid po(3d) 第四十页，编辑于星期四：十六点 七分。 D14（门诊复查） 门诊2个疗程阿奇霉素完成，停口服甲强龙 热平，少咳 复查CXR：右肺仍有密度影不张 回报入院检查结果，MP抗体1:160 支原体肺泡灌洗液 支原体DNA PCR 3.3X107/copies 第四十一页，编辑于星期四：十六点 七分。 头孢曲松 希舒美静脉 希舒美口服 出院后 灌洗治疗 甲基强的松龙 美卓乐 治疗总结 第四十二页，编辑于星期四：十六点 七分。 半年后随访： 原先的闭塞性支气管炎部分复张 第四十三页，编辑于星期四：十六点 七分。 即时诊断： 重症支原体肺炎 闭塞性支气管炎 全身炎症反应综合症 第四十四页，编辑于星期四：十六点 七分。 第四十五页，编辑于星期四：十六点 七分。 CD4+T/ CD8+T下降 T细胞辅助的抗原特异性抗体产生障碍 细胞因子紊乱:IL?2↓ sIL ?2R↑恢复缓慢 IL?5、6、8、12，INF─γ，TNF?α↑。 第四十六页，编辑于星期四：十六点 七分。 第四十七页，编辑于星期四：十六点 七分。 第四十八页，编辑于星期四：十六点 七分。 第四十九页，编辑于星期四：十六点 七分。 儿童大叶性肺炎 第一页，编辑于星期四：十六点 七分。 西安交通大学第二附属医院 What is lobar pneumonia 大叶性肺炎是一类病原体引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。病变起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶。 第二页，编辑于星期四：十六点 七分。 西安交通大学第二附属医院 临床特点 临床上起病急骤，常以高热、恶寒开始，继而出现胸痛、咳嗽、严重者咳铁锈色痰，呼吸困难，并有肺实变体征及外周血白细胞计数增高等。病程大约一周，体温骤降，症状消失。该病多发生于大龄儿童及青壮年男性。 常见诱因有受凉、劳累或淋雨等。 第三页，编辑于星期四：十六点 七分。 临床特点 儿童期病理分型常以支气管肺炎为主,但近几年大叶性肺炎呈上升趋势, 其治疗周期较长，了解不同年龄段的病原学特点对治疗的关键。 以往认为大叶性肺炎多见于3岁以上的年长儿,偶见于婴幼儿。 刑娜等报道年龄最小为15 d, 0~1岁组和大于6岁组分别占大叶性肺炎的19. 1% (109/570)和60. 5% (345/570)。（2009年） 王美娟等报道1个月~3岁组和大于6岁组分别占大叶性肺炎的26. 0% (26/100)和53. 0% (53/100),发病年龄有下降趋势,尤其是MP性大叶性肺炎。（2010年） 第四页，编辑于星期四：十六点 七分。 西安交通大学第二附属医院 小儿大叶性肺炎病原谱在我国 由于不同年龄阶段儿童大叶性肺炎的病原谱因其特殊的生理状态及生活方式而不同。 第五页，编辑于星期四：十六点 七分。 西安交通大学第二附属医院 小儿大叶性肺炎病原谱在我国 邱立等对296例患者分析报道发病年龄以1~7岁为主,占59.7%。细菌感染多发生于4岁以内共28例(占细菌感染的75.7%),尤其是1岁以