做好准备迎接肝移植 (2).ppt

术后普通病房康复期 当您生命体征恢复平稳、新的肝脏恢复大部分功能时就可以离开ICU转入普通康复病房 一般情况下，您术后的2-4周将在普通病房中度过 第三十一页，编辑于星期四：十三点 五十二分。 术后普通病房护理 补充营养 随着您胃肠道功能逐渐恢复，输液量将会逐渐减少，主要通过充分摄取食物来补充身体恢复所需营养 开始进食后应由流质、半流质逐步恢复普通饮食。一般术后2周内可以恢复到正常的饮食，但准备的饮食应遵循低盐、低脂肪、高蛋白的营养原则 预防感染 您在术后将应用免疫抑制剂，抵抗力低于常人，因此应尽量避免各种感染的发生 家属们在陪护时注意个人卫生，勤洗手、尽量戴口罩，如有感冒迹象应主动回避 第三十二页，编辑于星期四：十三点 五十二分。 术后后普通病房护理 保护好您的新肝脏 切勿用力大便或者突然改变体位，防止腹内压力突然增加伤及移植肝脏 勿穿紧身衣服 行动时注意保护上腹部不受碰撞，以免肝脏受压或受伤 确保您的腹带使用正确、固定可靠 留意自身情况变化，及时向医务人员反应 留意观察肝区有无肿胀、疼痛 敷料是否有渗液 引流管是否妥善固定 尿液颜色有无变深 皮肤、巩膜有无变黄 有无发热 第三十三页，编辑于星期四：十三点 五十二分。 选择高效的免疫抑制方案 以骁悉为基础的三联方案目前最常用的 例如：骁悉+环孢素A+激素 骁悉+他克莫司+激素 环孢素A、他克莫司：是CNI（钙调磷酸酶抑制剂）类的代表药物 激素通常包括：氢化可的松、 强的松等 第三十四页，编辑于星期四：十三点 五十二分。 骁悉是肝移植术后免疫抑制维持治疗方案的基石 R Shapiro et al.American Journal of Transplantation 2005;5:874-886. 上图是1994年-2003年使用骁悉（橙色）、硫唑嘌呤（紫色）、西罗莫司（浅紫）移植受者百分比，由图中可以看出，骁悉的使用人数逐年上升。 第三十五页，编辑于星期四：十三点 五十二分。 以骁悉为基础的三联方案显著提高存活率 这是来自于美国移植受者科学登记中心（SRTR）的数据分析，由图中可见，骁悉+他克莫司+激素三联方案（橙色柱子）治疗4年后移植物存活率为77.7%，遗体器官存活率为87%，患者生存率为81.4%，显著高于他克莫司+激素二联方案（紫蓝色柱子）。 Lake JR et al.Am J Transplant.2004;4(Suppl 8):266(Abstract 395) 第三十六页，编辑于星期四：十三点 五十二分。 常用免疫抑制剂毒副作用比较 KDIGO Clinical Practics Guideline for the Care of kidney Transplant Recipients.Am J Transplant 2009;9(Suppl 3):S15. ——以骁悉为基础的免疫抑制方案可实现疗效与毒性的最佳平衡 第三十七页，编辑于星期四：十三点 五十二分。 骁悉 骁悉是高效、高选择性的免疫抑制剂，无肾脏毒性、无心血管毒副作用、不会引发淋巴细胞增生性疾病等恶性肿瘤 骁悉是在实体器官移植领域中应用最广泛的一种免疫抑制剂1,经过14年临床验证,全球超过150万受者包括儿童使用 1 R Shapiro et al. American Journal of transplantation 2005;5(part):874-886 第三十八页，编辑于星期四：十三点 五十二分。 严格按要求服用抗排异药物 准时服药 服用的药物剂量要准确 尽量避免漏服药物 不能自行 停止、 减少、 更换 免疫抑制剂 服用任何医生处方外的药物前，您都应事先向医生咨询，避免影响免疫抑制剂的吸收和代谢 第三十九页，编辑于星期四：十三点 五十二分。 术后早期并发症及处理 胆漏 由于吻合不佳或T管拔除，受者术后可能出现胆汁漏出的情况。 临床表现：可能出现右上腹疼痛、发热、血白细胞升高等表现及腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜炎体征 处理原则 吻合口漏：采用手术简单缝合或重新吻合 肝断面胆漏：一般漏出量少，引流通畅，多能自愈 T管拔除后胆漏：多能自愈 黄洁夫主编.中国肝移植手册（第一版）.Sino Scientific Publishing 第四十页，编辑于星期四：十三点 五十二分。 术后早期并发症及处理 肝动脉栓塞 吻合不佳、排斥反应导致肝血流阻力增加、供肝血管较细等都可能引起肝动脉栓塞，常在术后数天至2周内发生。 临床表现：进行性肝功能损害、脓毒血症、发热、神志改变、低血压、凝血功能障碍。 处理原则 一旦诊断明确，医生会立即为您进行肝动脉溶栓、取拴或重新手术吻合肝动脉 黄洁夫主编.中国肝移植手册（第一版）.Sino Scientific Publishing 第