儿童肘关节外伤课件.ppt

3岁 第三十页，编辑于星期四：十六点 三十八分。 5岁 第三十一页，编辑于星期四：十六点 三十八分。 7岁 第三十二页，编辑于星期四：十六点 三十八分。 9岁 第三十三页，编辑于星期四：十六点 三十八分。 11岁 第三十四页，编辑于星期四：十六点 三十八分。 常见的技术错误： 1标准体位要求摄侧位片时，肩部和肘部处于同一水平位置。 2如果肩高于肘关节，肱骨小头和桡骨将会与尺骨相重叠。 第三十五页，编辑于星期四：十六点 三十八分。 第三十六页，编辑于星期四：十六点 三十八分。 标准体位要求摄侧位片时 ，腕部应高于肘部，拇指应竖起。目的是纠正生理外翻角造成的肱骨内旋。 第三十七页，编辑于星期四：十六点 三十八分。 左侧为标准位，右侧为肱骨内旋位。 第三十八页，编辑于星期四：十六点 三十八分。 常见的肘关节骨折： 肱骨髁上骨折＞60%，其中95%是伸直型。 肱骨外髁骨折10~20% 肱骨内上髁骨折10% 桡骨小头骨折 尺骨鹰嘴骨折 第三十九页，编辑于星期四：十六点 三十八分。 Gartland把肱骨髁上骨折分为3型： I型：包括青枝骨折和裂纹骨折，平片比较难发现，八字征阳性可能是唯一的发现。 II型：有移位，但后方的骨皮质连续，可能存在旋转移位。 III型：完全移位，肘部畸形，合并血管神经的损伤。 第四十页，编辑于星期四：十六点 三十八分。 屈曲型肱骨髁上骨折，少见。 常见于肘部的直接撞击。常合并尺神经的损伤。 第四十一页，编辑于星期四：十六点 三十八分。 肱骨外髁骨折 Milch分型： I型：稳定性骨折 II型：不稳定性骨折 第四十二页，编辑于星期四：十六点 三十八分。 儿童肘关节外伤 第一页，编辑于星期四：十六点 三十八分。 肘关节骨折是儿童最常见的骨折，但由于骨骼在生长过程中的各种变化，在日常诊断中常常会引起一些迷惑。 骨折？ 骨骺？ 考虑？ 不除外？ 第二页，编辑于星期四：十六点 三十八分。 学习内容大纲： 问题1：是否有骨折？ 问题2：是否有关节脱位（骨与骨骺的排列）？ 问题3：是骨骺还是撕脱性骨折？ 第三页，编辑于星期四：十六点 三十八分。 影像表现： 当我们看到一个关节外伤的片子时，首先按顺序回答以下几个问题: A是否有关节腔的积液？ B各骨及骨骺间的关系是否正常？ C骨化中心的出现是否与年龄相符？ D是否有微细的骨折存在？ 第四页，编辑于星期四：十六点 三十八分。 问题1： 肘关节外伤是否骨折的判断？ 第五页，编辑于星期四：十六点 三十八分。 1直接征象：骨折线的存在（骨皮质、骨小梁的断裂） 2间接征象：“八字征”的出现。 第六页，编辑于星期四：十六点 三十八分。 受伤机制： 跌倒时肘关节往往处于过伸状态，从而造成髁上骨折。关节腔的积血导致脂肪垫移位，在平片上显示为八字症。 第七页，编辑于星期四：十六点 三十八分。 八字征与关节腔积液 在标准的肘关节侧位片上，肱骨前缘可见一条形透亮影，这是正常附着在关节囊的脂肪组织。 而肱骨后缘的脂肪组织由于附着在髁间窝内而不可见。 第八页，编辑于星期四：十六点 三十八分。 骨折损伤周围组织，引起关节腔的积血，正常的脂肪组织向关节囊的侧方及上方移位，在平片上形成了“八”字征。 第九页，编辑于星期四：十六点 三十八分。 第十页，编辑于星期四：十六点 三十八分。 图1 第十一页，编辑于星期四：十六点 三十八分。 “八字征”意义？ 第十二页，编辑于星期四：十六点 三十八分。 1八字征在肘关节骨折的诊断中具有重要作用。2八字征阴性而有存在骨折的情况通常是不存在的。3如果八字征阳性，却没能发现 骨折，应考虑是否存在隐匿性骨折。 第十三页，编辑于星期四：十六点 三十八分。 知识点1： 1微细的骨折或者折端没有移位，在平片上只表现为八字征阳性。2“八字征”的出现，常常提示骨折的存在。 第十四页，编辑于星期四：十六点 三十八分。 肱桡线：正常肘关节穿过桡骨颈中心的轴线必定通过肱骨小头，无论正侧位或体位标准与否。 骨与骨骺的排列： 问题2： 第十五页，编辑于星期四：十六点 三十八分。 第十六页，编辑于星期四：十六点 三十八分。 髁上骨折未脱位 第十七页，编辑于星期四：十六点 三十八分。 未脱位 第十八页，编辑于星期四：十六点 三十八分。 脱位 第十九页，编辑于星期四：十六点 三十八分。 脱位 第二十页，编辑于星期四：十六点 三十八分。 第二十一页，编辑于星期四：十六点 三