第十二章激素类药.pptxVIP

《药物学基础》（第3版）第十二章 激素类药第十二章 激素类药物目 录第一节 肾上腺皮质激素类药第二节 甲状腺激素和抗甲状腺药 第三节 降血糖药 第四节 性激素及避孕药 第十二章 激素类药物学习目标掌握糖皮质激素类药及胰岛素常用制剂的作用、应用、不良反应与注意事项 熟悉甲状腺激素、抗甲状腺药和口服降血糖药的作用、应用、不良反应及注意事项 了解性激素及常用避孕药的分类、特点及用法 能根据激素类药物的特点制定护理措施，能对病人及家属进行相关疾病的用药护理宣教 第十二章 激素类药物第一节 肾上腺皮质激素类药 §12-1 肾上腺皮质激素类药物学习内容肾上腺皮质激素的分泌调节1糖皮质激素类药物2§12-1 肾上腺皮质激素类药物工作情景与任务导入情景： 田女士，29岁。因髋关节、大腿内侧疼痛就诊，疼痛可放射至膝部，MRI检查发现股骨头坏死病灶。该患者为非典型性肺炎（SARS）恢复期，此前，在SARS治疗中持续静脉注射泼尼松龙1个月，每天给药320mg。工作任务： 1.分析使用糖皮质激素治疗SARS的原因。 2.讨论糖皮质激素的不良反应及用药注意事项。 肾上腺髓质网状带束状带肾上腺皮质球状带§12-1 肾上腺皮质激素类药物一、肾上腺皮质激素的分泌调节肾上腺皮质的位置示意图 肾上腺球状带盐皮质激素 球状带束状带束状带糖皮质激素网状带皮 质髓质网状带性激素§12-1 肾上腺皮质激素类药物一、肾上腺皮质激素的分泌调节肾上腺皮质的结构与功能示意图 §12-1 肾上腺皮质激素类药物一、肾上腺皮质激素的分泌调节【肾上腺皮质激素的分类】1.盐皮质激素 (Mineralocorticoids) 醛固酮 (aldosterone)，影响水盐代谢 受肾素-血管紧张素(Renine-Angiotensin)调节2.糖皮质激素 (Glucocorticoids，GCs) 氢化可的松 (cortisol)，影响三大物质代谢及其他 受ACTH (Adrenocorticotropic Hormone)调节3.性激素 (Sex Hormones)短长––下丘脑肾上腺+负负反反CRH馈馈–++–垂体前叶ACTH外源性糖皮质激素糖皮质激素抗炎、免疫抑制 §12-1 肾上腺皮质激素类药物一、肾上腺皮质激素的分泌调节【肾上腺皮质激素的分泌调节】分泌高峰早上8点 外用§12-1 肾上腺皮质激素类药物二、糖皮质激素类药物【药物分类】 短效类（半衰期＜12小时） 可的松 中效类（半衰期12～36小时） 泼尼松 长效类（半衰期＞36小时） 地塞米松§12-1 肾上腺皮质激素类药物二、糖皮质激素类药物【体内过程】肝功能不全的病人应选何药？ 1.吸收 P.O、注射均有效2.分布 90%与血浆蛋白结合3.代谢 肝 4.排泄 肾可的松 氢化可的松泼尼松 泼尼松龙肝起效糖尿病禁用§12-1 肾上腺皮质激素类药物二、糖皮质激素类药物【药物作用】1.对物质代谢的影响生理剂量调节三大物质及水、电解质代谢⑴糖代谢①作用 血糖↑，肝糖元、肌糖元含量↑②大剂量使用血糖↑糖尿 诱发加重糖尿病§12-1 肾上腺皮质激素类药物二、糖皮质激素类药物【药物作用】1.对物质代谢的影响生理剂量调节三大物质及水、电解质代谢⑵蛋白质代谢负氮平衡 ①作用 合成↓，分解↑②大剂量使用肌肉萎缩，皮肤变薄，儿童生长缓慢§12-1 肾上腺皮质激素类药物二、糖皮质激素类药物【药物作用】1.对物质代谢的影响⑶脂肪代谢①作用 合成↓，分解↑②大剂量使用血中脂肪酸↑，胆固醇↑激活皮下四肢脂肪酶四肢脂肪分解↑向心性肥胖 脂肪重新分布满月脸、水牛背§12-1 肾上腺皮质激素类药物二、糖皮质激素类药物【药物作用】记忆口诀 升糖、解蛋、移脂 扰水电1.对物质代谢的影响⑷水、电解质代谢①类醛固酮作用 保Na+ →水钠潴留→水肿、血容量↑→血压↑ 排K+ →血K+↓→诱发强心甙中毒②减少钙、磷吸收→血钙↓、血磷↓→骨质脱钙 §12-1 肾上腺皮质激素类药物二、糖皮质激素类药物【药物作用】2.抗炎作用超生理剂量利 作用强大，对炎症各期均有明显抑制作用 早期：迅速缓解红、肿、热、痛 晚期：抑制肉芽组织、疤痕形成弊 降低机体防御能力，致感染扩散、创口愈合缓慢§12-1 肾上腺皮质激素类药物二、糖皮质激素类药物【药物作用】超生理剂量3.抗过敏、免疫抑制作用抑制巨嗜细胞吞噬和处理抗原减少参与免疫活动的淋巴细胞小剂量抑制细胞免疫大剂量抑制体液免疫利：降低过强的免疫反应，减轻免疫损伤弊：长期使用可降低机体的自身防御能力，易受感染 §12-1 肾上腺皮质激素类药物二、糖皮质激素类药物【药物作用】超生理剂量4.抗内毒素作用显著提高机体耐受细菌内毒素的能力 ----退热，改善毒血症（D