院内感染（NI）视角下综合医院建筑的布局优化研究.docxVIP

院内感染（NI）视角下综合医院建筑的布局优化研究 1 前言1.1新形势下的院内感染（NI）院内感染 (Nosocomial Infection, NI)是指人群在医院停留和治疗过程中获得的非原发性感染，又称医院获得性感染（Healthcare Aquired Infection, HAI）随着流行病谱和就医人口构成的改变，NI防控难度日益加大。人口老龄化导致了易感体质患者比例持续增加，介入治疗为代表的现代医疗方法也增加了NI暴露风险，超级耐药菌的出现使得预防和治疗感染难度增加，近期烈性传染病频发也加剧了了NI对于综合医院内人员的威胁（表1）。SARS 和COVID-19疫情中，NI都是前期主要的传播方式，医患之间形成严重的交叉感染，据国家疾控中心2020年2月份数据披露，在专门收治患者的422家医疗机构中，共有3019名医务人员感染COVID-19，感染比例全国7%，武汉达到了17.7%现有研究多集中于医院管理、安全管理和培训方面，普遍发现空间环境对NI也有着显著影响1.2 综合医院设计与NI防控NI是医疗建筑区别于其它类型建筑的特殊生物安全问题，NI防控是研究传染源在医疗建筑中传播机制，并对其进行预防、监控和管理的学科。它是医院管理、医疗安全和建筑设计的交叉课题综合医院是NI发生频率最频繁的医疗建筑类型（图1），其功能和流线较为复杂，人员密度和感染源类型较多，因此NI防控难度较大；其次由于医疗分级不完善，其门诊和急诊经常人满为患，而且不同风险患者难以筛查，导致NI风险较大。此次COVID-19疫情中综合医院也是收治患者并进行治疗诊断的主体，由于其科室和人员配置较为齐全，拥有传染病院缺少的综合诊治能力，它既需要收治疑似患者，也要承担着疑难病症的会诊、转诊等任务，因此NI控制对于综合医院有着重大意义，它可以缓解医护人员的交叉感染，保证足够的救治能力，降低疾病对于社区的危害。2 综合医院的NI-空间环境机制框架2.1 NI发生的链条2.1.1过程NI可以发生在几乎任何科室，普通型NI具有显著的持续性和可控性，是传统NI防控的重点，其防控范围要大于传染型NI防控。然而COVID-19疫情发生后，考虑到综合医院在疫情爆发时期发挥的作用，不少学者建议加强其传染型NI防控措施从感染来源来看，NI主要以外源性感染为主 ，其发生过程离不开感染源-环境-宿主三角形链条：感染源将病原带入到院内环境，通过特定传播媒介进入到宿主身体，然后突破部分宿主免疫系统形成感染，再被感染者排出形成新的感染源，院内环境中NI发生的主要部位在ICU、护理单元、手术室等，这些部位往往由于患者长期停留或者有创暴露而有着较高的NI风险。感染源包括了细菌、病毒等多种病原体，人在三角形链条中既是宿主也是被感染者，院内环境与感染的每个阶段都有关联，感染源的繁殖和传播，宿主的分布和聚集都离不开空间环境作为载体，院内环境的物理条件和空间布置可以影响到病原体的密度和繁殖率2.1.2 NI途径基于NI三角形链条可知，传播途径决定了NI的类型和难易程度，NI传播途径包括了空气、接触和水体传播，其中院内环境与前两者关联最密切, 现实中这三个途径往往互相交织（图2）。 （一）、接触性传播（Contact Transmission）被认为是NI最常见的发生途径，其主要感染部位是皮肤、内分泌系统和消化系统，经常发生部位为ICU、手术室、护理单元和急救部分，这些部位主要是患者暴露风险较大，在人满为患的大型医院中，人员混杂的门诊大厅、急诊门厅，接触性传播与人员密度有着一定相关性。接触传播包括直接、间接和飞沫传播三种方式，其中飞沫传播是指含有病原体的唾液飞沫被周围人新入后产生的感染，飞沫传播范围为感染者周边1.8米左右的范围，和空气传播不同，飞沫颗粒较大，最终会掉落在环境表面（二）、空气传播（Airborne Transmission）是指悬浮在空气中的病原体的细小颗粒(0.01~10μm之间)，被人体吸入而产生的感染，它可以随着空气的流动扩散很远并保持长时间的悬浮。空气传播多发生于湿度过大的空间如卫生间、雾化治疗室等，同时在较密闭的狭小空间中也容易发生，如研究表明在COVID-19疫情中，病毒可以在局部医疗操作中出现气溶胶现象（三）、水体传播（Waterborne Transmission, WT）是指人接触到受污染水体导致的感染途径，其常发生的部位为消化道系统、泌尿系统和皮肤系统。除饮用了受到污染的水体，如水体和水雾的接触也会产生水体传播，该传播方式并不多见，多发生于多人病房的卫生间中以及雾化治疗房间。2.2 综合医院中的NI影响途径2.2.1物理途径——控制感染源空间环境是院内病原体繁殖和传播的场所，其物理