儿科病人的重症监护.ppt

评估毛细血管再充盈 按压最温暖的部位，再放开。 用于小于6岁的小儿 2秒，正常。 3~5秒，灌注不足或被暴露在寒冷的环境中。 5秒，有休克的发生。 其它评估部位：前额、腹部、胸部、手掌 皮肤灌注下降是休克的早期征象 * 第二十八页，编辑于星期四：十五点 十六分。 体温监测 中心体温：肛门、口腔、鼻咽、食管、鼓膜 体表温度：指或趾间、腋下 肛指（趾）温差 2℃正常 3~6℃ 周围血管高度收缩 7℃ 血液集中化 * 第二十九页，编辑于星期四：十五点 十六分。 消化系统 饮食情况 大便性状 呕吐物、胃肠减压物性状 腹部张力、压痛、反跳痛 肠鸣音减弱、消失或增强 * 第三十页，编辑于星期四：十五点 十六分。 泌尿系统 评估血液、尿液实验室检查 意识状态 有无水肿、高血压、腹水 尿量、是否在其年龄正常范围内 尿液性状 * 第三十一页，编辑于星期四：十五点 十六分。 水电解质平衡 精神状态 皮肤弹性、前囟、眼窝 循环指标：脉搏、血压、心电图 血电解质检查，血气检查结果 唇舌粘膜 尿量 * 第三十二页，编辑于星期四：十五点 十六分。 神经系统 意识状态、姿态 瞳孔 有无不自主运动 深浅反射、病理反射 肌力、肌张力 心率、血压的变化 婴儿的囟门大小、张力 异常呼吸（陈-施呼吸、毕氏呼吸、库什莫尔呼吸） * 第三十三页，编辑于星期四：十五点 十六分。 婴儿的 Glasgow昏迷评分 睁眼 语言反应 运动反应 反应 评分 反应 评分 反应 评分 自动睁眼 4 呀呀声 5 自发的 6 呼唤睁眼 3 激惹性哭 4 触之回缩 5 痛时睁眼 2 疼痛时哭 3 痛时回缩 4 无反应 1 痛时呻吟 2 异常弯曲（去皮质） 3 　 　 无反应 1 异常伸直（去大脑） 2 　 　 　 　 无反应 1 * 第三十四页，编辑于星期四：十五点 十六分。 第三节 ICU儿科病人的护理 护理问题 1.低效型呼吸形态 2.清理呼吸道低效 3.窒息的危险 4.受伤的危险 5.感染的危险 6.体液失调的危险 7.恐惧 8.体温 * 第三十五页，编辑于星期四：十五点 十六分。 呼吸机辅助呼吸的护理 合理设置呼吸机参数及报警值，及时处理报警。 记录患儿生命体征、氧疗效果及呼吸机参数等相关记录。 呼吸机管道连接紧密，妥善固定 保持气道、呼吸机管道的通畅。 妥善固定导管，防止移位。 患儿的约束 * 第三十六页，编辑于星期四：十五点 十六分。 * 第三十七页，编辑于星期四：十五点 十六分。 * 第三十八页，编辑于星期四：十五点 十六分。 患儿使用机械通气时急性恶化的可能原因 插管移位、连接故障 插管梗阻 气胸 机器故障 * 第三十九页，编辑于星期四：十五点 十六分。 氧疗的护理 氧流量 鼻导管：新生儿0.3~0.5 L/min; 婴幼儿0.5~1 L/min 学龄儿2 L/min 面罩：3~5 L/min 暖箱内吸氧：2~4 L/min * 第四十页，编辑于星期四：十五点 十六分。 儿科病人的重症监护 第一页，编辑于星期四：十五点 十六分。 病案 女，4天，35+1周早产儿，2.3kg，因“发现腹胀5小时 ”，患儿今晨出现腹胀，补液后仍腹胀、吵闹，经外院止血、抗感染、补液后到13：50我院 。入院前四天进食尚可。 体检：嗜睡、全腹胀，压痛、反跳痛，肠鸣音活跃。下肢花斑，发凉。带胃肠减压1根。T:36.5摄氏度，P169次/分，R36次/分。 X线：中下腹肠腔积气扩张呈腊肠状，大量气腹。 诊断：消化道穿孔，早产儿，低体重儿。 16：00血气：PH7.253 Pco237.3 P0270，Be-11 HCO3 16.5 SO2 91% * 第二页，编辑于星期四：十五点 十六分。 第一节 小儿的解剖生理特点 呼 吸 系 统 心血管系统 泌 尿 系 统 体 液 代 谢 神 经 系 统 心理社会发展 * 第三页，编辑于星期四：十五点 十六分。 呼吸系统 解剖特点: 呼吸道细小，,易阻塞， 不能有效地排除微生物，易感染。 生理特点: 新生儿以腹式（鼻呼吸）为主，逐渐过渡到胸式呼吸。从2-4岁开始，在7-8岁完成。 潮气量绝对值6ml/kg 缺氧代偿方式与成人有异 * 第四页，编辑于星期四：十五点 十六分。 循环系统 血容量：足月新生儿约为10%，到2-3岁时为8%，成人为6%。 心率 小儿年龄愈少，心率愈快。 血压 小儿上肢血压正常值 1岁以上小儿收缩压=80+（2×年龄）mmHg * 第五页，编辑于星期四：十五点 十六分。 泌尿系统 尿色：淡黄色，出生后1-2天尿色较深略浓 新鲜尿液无特殊气味 新生儿尿比重较低，为1.006-1.008，儿童通常