儿童呼吸系统疾病肺炎.ppt

肺炎的分类 （一）病理分类 按病变累及的部位和病理形态分为： 大叶性肺炎、 支气管肺炎 间质性肺炎等。 其中，婴幼儿时期以支气管肺炎最为多见。临床上，在没有明确病原体的情况下，此种分类最常用. 第六十一页，编辑于星期四：十五点 四十七分。 肺炎的分类 （三）按病程分类： 　1. 病程＜1个月的为急性肺炎； 　2. 病程1～3个月的为迁延性肺炎； 　3. 病程3个月者为慢性肺炎。 第六十二页，编辑于星期四：十五点 四十七分。 肺炎的分类 （二）病因分类 1. 细菌性肺炎：常见的细菌包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌、A组和B组链球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌和军团菌等。 2. 病毒性肺炎：主要有呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、巨细胞病毒、麻疹病毒和肠道病毒等。近年来，一些新的病毒在临床上相继被发现和认识，包括偏肺病毒、禽流感病毒、冠状病毒，细小病毒等。 　　　 　　 　 第六十三页，编辑于星期四：十五点 四十七分。 肺炎的分类 3. 真菌性肺炎：由白色念珠菌、肺曲菌、组织胞浆菌、毛真菌、球孢子菌等引起。 4. 支原体肺炎：由肺炎支原体所致。 　　　 5. 衣原体肺炎：由沙眼衣原体、肺炎衣原体和鹦鹉热衣原体引起。其中，以沙眼衣原体多见。 　　　 第六十四页，编辑于星期四：十五点 四十七分。 肺炎的分类 6. 原虫性肺炎：其中卡氏肺囊虫（卡氏肺孢子虫）肺炎为免疫缺陷病患者易感。 　　　 7. 非感染因素导致的肺炎：如吸入性肺炎、坠积性肺炎、过敏性肺炎、类脂性肺炎等。 第六十五页，编辑于星期四：十五点 四十七分。 肺炎的分类 （四）根据病情轻重分类： 1. 轻症肺炎：病变仅累及呼吸系统，或其他系统仅轻微受累，无全身中毒症状者； 2. 重症肺炎：除呼吸系统以外，出现其他系统受累表现，有明显的全身中毒症状，甚至发生生命危险。 第六十六页，编辑于星期四：十五点 四十七分。 （五）按临床表现分为 典型性肺炎 非典型性肺炎 第六十七页，编辑于星期四：十五点 四十七分。 肺炎的分类 （六）以发生肺炎的地方分类： 　 1. 社区获得性肺炎（CAP）：患者在医院外或住院48小时内发生的肺炎； 2. 医院内获得性肺炎：指住院48小时后发生的肺炎。 第六十八页，编辑于星期四：十五点 四十七分。 （四）临床表现 　起病急，2岁以下的婴幼儿多见，发病前数日多先有上呼吸道感染 。 　 　呼吸系统 烧 ：热型不一，早产儿、重度营养不良儿可无发热，甚至体温不升。 咳 ：初为干咳，极期可不咳，恢复期有痰，新生儿早产儿则表现为口吐白沫。 第六十九页，编辑于星期四：十五点 四十七分。 喘（气促）：发热、咳嗽后出现，R达40－80次／分，鼻扇，三凹征，唇周和指趾端发绀，重症呈点头式呼吸。 三凹征指三组凹陷包括：胸骨上、下；锁骨上、下；肋间隙。 肺部固定的细湿罗音 早期肺部体征不明显或呼吸音粗糙，以后可听到较固定的中、细湿罗音rales（深吸气末、两肺下方容易听到），叩诊正常。病灶扩大则出现相应的肺实变体征即语颤增强，叩诊浊音，呼吸音减弱或有管状呼吸音。 临床表现 第七十页，编辑于星期四：十五点 四十七分。 临床表现 　循环系统 心肌炎 myocarditis 心力衰竭 heart failure 微循环障碍 第七十一页，编辑于星期四：十五点 四十七分。 ⑴心肌炎： 面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐，EKG示ST段下移和T波低平、倒置。 ⑵心力衰竭 ： 　①HR突然180次／分 　②呼吸突然加快，R60次／分 　③突然极度烦躁不安， 明显发绀，面色苍白或发　　 　　灰，指（趾）甲微血管充盈时间延长 　④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张 　⑤肝迅速增大 　⑥尿少或无尿，颜面眼睑或下肢浮肿 出现前5项即可诊断心力衰竭 ⑶微循环衰竭 ： 可在重症革兰氏阴性杆菌肺炎发生。表现为血压下降，四肢凉，脉速而弱，皮肤、黏膜和胃肠道出血。 临床表现 第七十二页，编辑于星期四：十五点 四十七分。 临床表现 神经系统 轻度缺氧表现为烦躁或思睡。 脑水肿 encephaledema 中毒性脑病 toxic encephalophthy 第七十三页，编辑于星期四：十五点 四十七分。 临床表现 消化系统 胃肠道紊乱症状： 常有食欲不振、吐泻、腹胀等 中毒性肠麻痹 toxic enteroparalysis 腹胀严重并加重呼吸困难，肠鸣音消失 消化道出血 吐咖啡样物，大便潜血阳性或排柏油样便。 第七十四页，编辑于星期四：十五点 四十七分。 几种特殊类型的肺炎 第七十五页，编辑于星期四：十五点 四十七分。 　 　 　由RSV病毒引起。多见于1岁以内，尤以半岁左右婴儿多见。是最常见的病毒性肺炎。 病变