新生儿迁延性胆汁淤积性黄疸治疗前的注意事项(专业文档).docxVIP

本文极具参考价值，如如有用请打赏支持，感谢！ 新生儿迁延性胆汁淤积性黄疸治疗前的留意事项（专业文档） |精. |品. |可. |编. |辑. |学. |习. |资. |料. * | * | * | * | |欢. |迎. |下. |载. （一）治疗 1、病因治疗有些病因所致的胆汁淤积是可治的，如胆道闭锁、胆总管囊肿、胆结石可外科手术治疗；细菌、弓形虫、梅毒感染，可采纳抗生素药物治疗；某些代谢病可采纳饮食治疗，如半乳糖血症，可限食乳制品；药物引起者，准时停药；早期诊断、治疗常可防止不良后果发生； 2、保守治疗对一时难以根治病因的病例， 可采纳保守治疗； 多数可经自然病程复原， 如各种病毒感染及特发性婴儿肝炎； ）改善养分：病儿有脂肪泻时，饮食中可削减脂肪，如给脱脂奶，加用中链三酰甘油；后者可在没有胆酸情形下，由肠道吸取，但不能供应全部必需脂肪酸，总热卡至少 10%应由长链三酰甘油供应；一般病例脂肪吸取功能，并未完全丢失；另外也应留意热卡及蛋白质的充分供应； ）预防脂溶性维生素缺乏：需补充维生素 A、D、E 及 K；每天剂量维生素 A1500～ 3000U、维生素 D800～ 1000U，维生素 E10～100U（相当 7～70mg），维生素 K2～ 5mg；详细补充剂量应依据病儿胆汁淤积程度，病程长短及有无维生素缺乏症来确定；水 溶性制剂可口服，否就宜采纳肌注给药；胆汁淤积较轻或已缓解，可改为口服；如有条件可进行血浓度监测，防止过量； ）皮肤瘙痒及黄色瘤处理： 不是胆道闭锁病例， 可口服苯巴比妥以促进胆汁排泄，每天剂量 5mg/kg；也可用考来烯胺（消胆胺） ，每天 0.25g/kg ，分 3 次喂奶时服； 本文极具参考价值，如如有用请打赏支持，感谢！ 该药为阴离子交换树脂，不被肠道吸取，可与肠内胆酸结合，由粪便排出，阻断胆酸回吸至肠 - 肝循环，可降低血胆酸浓度，并促进胆固醇在肝内转变为胆酸，起到利胆作用；但本药味不佳，婴儿不易接受；副作用有便秘，加重脂溶性维生素缺乏； ）中医中药：对本病治疗有肯定疗效； |精. |品. |可. |编. |辑. |学. |习. |资. |料. * | * | * | * | |欢. |迎. |下. |载. ）预防并发症：病儿常因并发肺炎等感染而死亡，应做好爱护隔离；有的病儿可因手足搐搦症、喉痉挛引起突然窒息，除补充维生素 D，应留意钙剂补充（表 2）； ）手术治疗：胆管闭锁不经外科治疗时，可最终进展成以下情形：发育不良、显著瘙痒、门脉高压、脾功能亢进、出血体质、佝偻病、腹水及发绀；气管炎和肺炎很常见；最终肝功能衰竭，几乎全在 18～24 个月内死亡； 有时有“可治愈的”胆管闭锁，是通过胆总管或胆囊 - 空肠吻合术治疗的，标准做法 是肝门- 肠吻合术（ Kasai 式）；有时，假如存在胆囊并且通向十二指肠的通道是开放的，就可用肝门 - 胆囊吻合术（胆囊 Kasai 式）；这些手术最好在特地的中心进行， 那里有体会丰富的外科、儿科医生、护士；这类手术应当尽可能早的施行（年龄 6～ 10 周）， Kasai 式手术一般实施年龄是小于 4 个月的婴儿，由于 4 个月后排出胆汁的可能性很小； Kasai 式手术后仍不能引流胆汁， 或经外科手术后仍进展到胆汁性肝硬化晚期者， 就 应行常位肝移植；肝移植后 5 年存活率为 60%～ 80%； 无论是否实施 Kasai 式手术，都应赐予支持疗法，包括维生素和热卡供应（用水含 形式的维生素 A、D、K 和 E以及含有中链三酰甘油“ Pregistimil 或 Alimentum”的配方饮食）见表 2；细菌感染（如逆行性胆管炎）应当立刻用广谱抗生素治疗，出血倾向应通过肌内注射维生素 K 赐予订正；腹水的治疗包括削减钠盐摄取和赐予螺内酯（安体舒通）；利胆剂和胆汁酸结合剂（考来烯胺、氢氧化铝凝胶）作用不大；熊 本文极具参考价值，如如有用请打赏支持，感谢！ 果脱氧胆酸的作用尚不明确； 当胆汁分流胜利时， 5 年存活率是 35%～ 50%；外科手术完全失败与不手术病人的结果相同，但患者死亡更早（ 8～ 15 个月/18 ～ 36 个月）；死亡的缘由通常为肝功能衰竭、败血症、酸中毒或继发于难治性腹水的呼吸衰竭；古怪的是很少死于出血；肝 |精. |品. |可. |编. |辑. |学. |习. |资. |料. * | * | * | * | |欢. |迎. |下. |载. 脏移植可极大的改善这些患者的预后； ）肝移植：对治疗无效，生长停滞或进展为肝功能衰竭病儿，国外采纳肝移植治疗， 24 个月存活率可达 70%； （二）预后 1、感染所致围生期和新生儿肝炎新生儿感染性肝炎常伴有多脏器受累，预后不良；常死于肝功能或心功能衰竭、顽固性酸中毒、或颅内出血，特殊是疱疹