胎盘早剥的观察及护理.pptVIP

——胎盘早剥的观察及护理 ——胎盘早剥的观察及护理 胎盘早剥的观察及护理 胎盘早剥的观察及护理胎盘早剥的观察及护理定 义 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。 22021/1/12 2021/1/12 定 义 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。 2021/1/12 分 类 2021/1/12 显性剥离 假设剥离面积小，出血停顿血液很快凝固，临床多无病症。假设剥离面积大，继续出血形成胎盘后血肿，使胎盘剥离部分不断扩大，当血液冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出，即为显性剥离或外出血。 2021/1/12 隐性剥离 假设胎盘边缘仍附着于子宫壁上，或胎膜与子宫壁未别离，或胎头固定于骨盆入口，均能使胎盘后血液不能外流，而积聚于胎盘与子宫壁之间，即为隐性剥离或内出血。 2021/1/12 混合性剥离 由于血液不能外流，胎盘后血液越积越多，宫底随之升高。当出血到达一定程度，血液仍可冲开胎盘边缘与胎膜而外流，形成混合性出血。 偶有出血穿破羊膜溢入羊水中成为血性羊水。 2021/1/12 血管病变 重度妊高征、慢性高血压、慢性肾脏疾病、全身血管病变者。 当底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血，血液流至底蜕膜层与胎盘之间，形成血肿导致胎盘自子宫壁剥离。 病因和发病机制 2021/1/12 机械性因素 外伤、32-34周外转胎位术矫正胎位、脐带30cm或脐带绕颈。 病因和发病机制 2021/1/12 子宫体积骤然缩小 双胎妊娠第一胎儿娩出后，羊水过多破膜时羊水流出过快，使子宫内压骤然降低，子宫突然收缩，胎盘与子宫错位而剥离。 病因和发病机制 2021/1/12 子宫静脉压突然升高 仰卧位低血压综合征时子宫静脉瘀血，静脉压升高，导致蜕膜静脉床瘀血或破裂，而发生胎盘剥离。 病因和发病机制 2021/1/12 诊 断 轻型：阴道出血量较多，无贫血貌 宫底不升高 仅胎盘剥离处有轻压痛 胎心胎位清楚，无或轻度腹痛 重型：腹痛持续性 阴道无或出血较少 贫血程度与外出血不成正比 宫底升高,子宫板状硬, 压痛明显 胎心减弱甚至消失 辅助检查 症状与体征 鉴别诊断 超声及化验检查 前置胎盘 子宫先兆破裂 子宫颈癌变 2021/1/12 轻型 以外出血为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘面积的1/3，分娩期多见。主要病症为阴道流血，量较多，色暗红，伴轻度腹痛或无腹痛，贫血体征不显著。 临床表现 2021/1/12 重型 以内出血和混合性出血为主，胎盘剥离面超过胎盘面积的1/3，有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征，主要病症是突然发生的持续性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血多少呈正相关，严重时可出现休克。 临床表现 2021/1/12 主要理解贫血程度与凝血功能。 重型胎盘早剥患者应检查肾功能与二氧化碳结合力。 假设并发DIC时进展挑选试验与纤溶确诊试验。 实验室检查 2021/1/12 假设胎盘与子宫壁之间有血肿时，在胎盘前方出现液性低回声区，暗区常不止一个，并见胎盘增厚。假设胎盘后血肿较大时，能见到胎盘胎儿面凸向羊膜腔，甚至能使子宫内的胎儿偏向对侧。 假设血液渗入羊水中，见羊水回声增强、增多，系羊水混浊所致。当胎盘边缘已与子宫壁别离时，未形成胎盘后血肿，见不到上述图像，故B型超声诊断胎盘早剥有一定的局限性。重型胎盘早剥时常伴胎心、胎动消失。 辅助检查—B超 2021/1/12 弥散性血管内凝血〔DIC〕 重型胎盘早剥特别是胎死宫内患者,可能发生DIC,出现皮下、粘膜、注射部位出血，子宫出血不凝或较软凝血块，甚至血尿、咯血及呕血现象。 常见并发症 2021/1/12 急性肾功能衰竭 伴妊高征的胎盘早剥，或失血过多及休克以及发生DIC,均严重影响肾血流量，造成双侧肾小管或肾皮质缺血坏死，出现急性肾功能衰竭。 常见并发症 2021/1/12 前置胎盘 轻型胎盘早剥，也可为无痛性阴道出血，体征不明显，行B型超声检查确定胎盘下缘，即可确诊。子宫后壁的胎盘早剥，腹部体征不明显，不易与前置胎盘区别，B超检查亦可鉴别。重型胎盘早剥的临床表现极典型，不难与前置胎盘相鉴别。 鉴别诊断 2021/1/12 前兆子宫破裂 往往发生在分娩过程中，出现强烈宫缩、下腹疼痛拒按、烦躁不安、少量阴道流血、有胎儿窘迫征象等。以上临床表现与重型胎盘早剥较难区别。 但前兆子宫破裂