胎盘与脐带异常.pptVIP

2021/1/12 胎盘早剥 超声诊断：胎盘增厚呈球形，有时占据大部分宫腔，胎儿被挤向一边，胎盘内回声杂乱。内部无彩色血流信号显示。一般很难看到前方明显血肿回声。 鉴别诊断 胎盘内血池，其他原因的胎盘增厚 20w前绒毛膜下血肿或者胎膜后积液 2021/1/12 超声图像 2021/1/12 2021/1/12 胎盘形态异常 分叶状胎盘 副胎盘 轮状胎盘 球拍状胎盘 帆状胎盘 膜状胎盘 宏大胎盘 小胎盘等 2021/1/12 分叶胎盘是单胎妊娠而胎盘分为二个或数个者。当孕卵着床后，底蜕膜血管供给障碍，呈局灶状分布，以后在血管丰富的底蜕膜部位才有叶状绒毛膜分布，故形成的胎盘呈多叶状。最常见的是分为两叶。假设胎盘别离不完全，且胎儿血管在未会合形成脐带血管前由一叶伸展到另一叶者，称为双叶胎盘(Palcenta Bipartite；Bilobed Placenta)。 2021/1/12 2021/1/12 绒毛退化失败造成胎盘形状异常。这种绒毛退化失败导致的最常见结果是副胎盘。它在约8％的病人中一直存在。对副胎盘的识别很重要，因为它会造成一些并发症，比方前置胎盘，前置血管，产后胎盘滞留。 膜状胎盘是很罕见的畸形，几乎所有的绒毛膜都被广泛的绒毛覆盖，胎盘占据宫腔的2/3以上。与此不同的情况出如今绒毛萎缩异常导致的指环〔环状〕胎盘。 这两种病变都与产前重复的阴道出血相关。 2021/1/12 2021/1/12 膜状胎盘 2021/1/12 球拍状胎盘 脐带边缘附着的胎盘称为扇状或球拍状胎盘。 帆状胎盘 脐带帆状附着在胎膜上，脐血管通过羊膜与绒毛膜进入 胎盘，胎膜内脐带血管在远离胎盘边缘别离而仅被一羊 膜皱襞围绕，易形成前置血管，这样的脐血管容易受压 或损伤，导致胎儿宫内窘迫甚至死亡。其中多胎妊娠的 发生率较高。  2021/1/12 2021/1/12 轮状胎盘 轮状胎盘是胎盘形状异常之一，其发生率不到1/6000。是指胎盘的胎儿面中心内凹，周围环绕增厚的灰白色环，环是由于双折的羊膜和绒毛膜构成的，其间有退化的蜕膜及纤维。在环内，胎儿面为常见的外形，并附着于脐带上，可见到有大血管中断于环的边缘。卷起增厚的羊膜绒毛组织常合并胎盘出血和梗死。  轮状胎盘分为完全型〔形成一完好的胎盘组织环〕与部分型〔形成不完好的胎盘组织环〕两类，部分型轮状胎盘不引起任何胎儿异常，而完全型轮状胎盘与胎盘早剥、早产、IUGR、胎儿畸形、围生儿死亡率增高有关。超声：特征性声像改变为胎盘边缘呈环状或片状突向羊膜腔，内部回声与胎盘本质回声相似，有出血或梗死者，内部可出现无回声或低回声区。探头对胎盘边缘做360°扫查观察，有利于评估轮状胎盘的程度。 2021/1/12 附图 2021/1/12 胎盘实性肿瘤 1.滋养细胞肿瘤 葡萄胎 2.非滋养细胞肿瘤 胎盘绒毛膜血管瘤宏大的绒毛膜血管瘤不是很常见，其经常造成严重的血管分流使得胎儿心力衰竭和水肿。羊水过多与宏大绒毛膜血管瘤相关。胎盘的胎儿面突起的一边界明晰的团块，将多普勒指示点置于其内部证实病变内存在血管。 胎盘畸胎瘤胎盘畸胎瘤罕见，其位于羊膜和绒毛膜间，既可以在胎盘的胎儿面也可以胎盘边缘与羊膜的连接处，但较为少见。它们没有临床重要意义。 2021/1/12 2021/1/12 2021/1/12 胎盘后团块的因素宫缩，子宫肌瘤，腹膜后血肿，胎盘剥离。 胎盘后解剖构造。孕22周矢状面扫描显示后壁胎盘〔P〕，可见胎盘后的引流静脉〔箭头〕。引流静脉呈管状构造沿着母体面的长度分布。 2021/1/12 2021/1/12 2021/1/12 2021/1/12 脐带异常 正常脐带：两条脐动脉，一条脐静脉。 单脐动脉最 常见：左侧缺失发生率70%，右侧缺失发生率30%。 单纯单脐动脉——预后较好。 合并其他异常 早产，生长受限，胎儿死亡发生率高 2021/1/12 超声诊断： 脐带横断面 膀胱程度横切面：膀胱旁仅见一条脐动脉。 偶尔，胎体时2条，近胎盘一条。 2021/1/12 2021/1/12 脐带肿块 脐带真结或假结 脐带血肿：混合性包块。 脐带假囊肿：华通胶聚集，张力差。 尿囊囊肿：根部，与膀胱相通。 脐带赘生物，少见。 2021/1/12 2021/1/12 2021/1/12 胎盘与脐带异常 胎盘与脐带异常胎盘与脐带异常胎 盘 大约在孕5周的时候位于植入点对面的绒毛开场萎缩形成光滑外表〔即平滑绒毛膜〕，其余的绒毛〔即从密绒毛膜〕变为胎盘。大约在孕8周时可以由超声确定。在这个阶段，羊膜囊要比绒毛膜腔小，超声能看到羊膜。羊膜和绒毛膜大约在孕12周时交融。 胎盘的超声评估：位置，形态，大小，组织构成，胎盘后构造。2021/1/122 202