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2021/1/12 产后出血的临床表现 四、凝血功能障碍 特点：可发生在胎盘娩出前，也可发生在胎盘娩出 后，可出现不同部位的出血，最多见的是子 宫大量出血或持续少量持续不断出血。 2021/1/12 注：宫缩乏力性出血也可与其他引起产后出血的 原因同时存在，而且其他非宫缩乏力原因引 起的产后出血最终也可导致宫缩乏力性出血。 胎盘因素 宫缩乏力 2021/1/12 回忆案例 发生时间 出血量及特点 辅助检查 处理措施 9/11 18：31 胎儿娩出 9/11 22：00 （产后4小时） 600ML，积血 24H总785ML 10/11 HGB67g/l 促宫缩、输血治疗 19/11 （第十天） 量多于月经，色暗红，伴血块（量不详） B超：宫腔内8.2*3.7CM强回声 行钳刮术，未见组织。 22/11 B超：8*4CM回声区，与子宫分界不清，见丰富血流信号。 23/11 12：30 300ML 13；00 350ML 追问有3次人流史，其中一次清宫困难，出血多。 促宫缩治疗 25/11 确诊胎盘植入，转院治疗。 2021/1/12 该案例符合因胎盘因素所致的晚期产后出血，与子宫收缩乏力为互相影响关系。 遗憾之处：该产妇胎盘胎膜娩出完好，在产后出血的处理中，仅按子宫收缩乏力进展处理，未考虑胎盘因素。 2021/1/12 反思？ 今后的工作中，假如有类似的反复出血的病人，是否建议出院前复查B超？ 2021/1/12 焦点问题二 胎盘植入的情况下是否能通过检查胎盘胎膜 发现？ 2021/1/12 理解胎盘的根本情况 蜕膜可分为三部分：包蜕膜、底蜕膜、壁蜕膜。其中底蜕膜发育成胎盘的母体部分。 足月儿的胎盘重约500g，直径15-20cm。中央厚、周边薄，平均厚约2.5cm.胎盘的母体面凹凸不平，由不规那么的浅沟将其分为15-30个胎盘小叶 2021/1/12 正常胎盘 放正常图片 胎盘子面 胎盘母面 2021/1/12 胎盘形状异常：带状胎盘、膜状胎盘、轮廓胎盘、多叶胎 盘、多个胎盘、多部胎盘、假叶胎盘(副胎盘) 胎盘种植异常：前置胎盘、粘连性、植入性及穿透性胎盘。 胎盘植入的定义：绒毛侵入部份子宫肌层，植入部份不能自 行剥离，人工剥离时会损伤子宫肌层。 2021/1/12 2021/1/12 副胎盘(假叶胎盘) 副胎盘定义：副胎盘中一个或数个母体叶与主胎盘分开，并由中等大小的绒毛膜血管，经副叶和主胎盘间的胎膜，承受其胎儿的血循环。 假设副叶和主胎盘之间无血管相连，那么为假叶胎盘。 2021/1/12 假叶胎盘 假叶胎盘形成的原因： 由于部分包蜕膜与真蜕膜在早期就交融，使部份应该退化的平滑绒毛膜没有退化，因此有较好的血供。 胎盘植入案例分析 胎盘植入案例分析胎盘植入案例分析病史简介吴XX，24岁，因“停经39+2周，腹痛3+小时〞入院，入院诊断：①孕2产0孕39+2周单活胎左枕前前兆临产②羊水偏少 入院查体：生命体征正常，产检：宫高34cm，腹围92cm，胎儿估重2800g，左枕前位，胎心音140次/分，不规那么宫缩。阴查：宫颈管消80%，宫口未开，S-2，胎膜未破 病人否认既往病史、否认过敏史，否认家族遗传史、月经史正常、孕产史有人工流产1次，孕期产检7次，孕期顺利无特殊。 22021/1/12 2021/1/12 病史简介 吴XX，24岁，因“停经39+2周，腹痛3+小时〞入院，入院诊断：①孕2产0孕39+2周单活胎左枕前前兆临产②羊水偏少 入院查体：生命体征正常，产检：宫高34cm，腹围92cm，胎儿估重2800g，左枕前位，胎心音140次/分，不规那么宫缩。阴查：宫颈管消80%，宫口未开，S-2，胎膜未破 病人否认既往病史、否认过敏史，否认家族遗传史、月经史正常、孕产史有人工流产1次，孕期产检7次，孕期顺利无特殊。 2021/1/12 入院相关辅助检查 血生化、凝血功能正常，血常规Hb103g/L、PLT267×109/L B超：晚孕单活胎，头位，BPD9.4cm，FL7.2cm，AFV2.1cm，AFI7.3cm ,AC31.8cm，胎盘2+级。 2021/1/12 候产过程 -11-9 不规那么宫缩12小时 17：50出现规律宫缩 18：20宫口开全，指导用力 2021/1/12 分娩过程 -11-9 18：31