胎心监护在临床的运用.pptVIP

2021/1/12 胎心监护的完好描绘应包括对以下各项定量及定性的描绘： 1.胎心率基线 2.胎心率基线的变异 3.加速，与胎动或宫缩的关系 4.周期性或偶尔发生的减速，与宫缩的关系 5.胎心率形式随时间的变化及趋势 2021/1/12 减速是指随宫缩时出现的暂时性胎心率减慢。分为早期减速、晚期减速和变异减速。 2021/1/12 早期减速(early deceleration，ED) 特点是胎心曲线下降几乎与宫缩曲线上升同时开场，胎心曲线最低点与宫缩曲线顶峰相相一致，即波谷对波峰，下降幅度50bpm,持续时间短，恢复快。一般发生在第一产程后期，为宫缩时胎头受压引起，不受孕妇体位及吸氧而改变。 2021/1/12 2021/1/12 2021/1/12 1.原因：胎头受到来自宫缩、骨盆、软产道等的压力。 2.机理:由于胎头受到产道压迫,并到达一定程度时脑血流量减少,产生暂时性部分缺氧状态,低氧抑制了交感神经功能,结果副交感神经兴奋,导致胎心率下降。 3.处理：不需特殊处理，可改变体位，如反复出现，下降幅度大，应做阴道检查，排除头盆不称。 2021/1/12 　 晚期减速(late deceleration，LD) 特点是胎心减速多在宫缩顶峰后开场出现，即波谷落后于波峰，时间差多在30-60秒，下降幅度50bpm，胎心率恢复程度所需时间长。 2021/1/12 2021/1/12 2021/1/12 1.原因： ① 宫缩过强过频、孕妇低血压、胎盘早剥等引起子宫血流量骤减，供氧缺乏引起。 ②子痫前期、子痫、过期妊娠、FGR、孕妇严重心血管疾病等伴有子宫胎盘功能减退造成的胎儿慢性缺氧。 2021/1/12 2.机理：胎盘功能不良时,胎盘物质交换功能障碍,使胎儿血氧减少,血液氧分压下降及二氧化碳分压上升。血液中化学成分的改变,刺激颈动脉窦及其他大动脉的化学感受器,使交感神经兴奋,血管收缩,结果胎儿血压暂时升高。血压升高刺激主动脉弓、颈动脉窦的压力感受器,引起迷走神经兴奋,于是出现心率减慢。 2021/1/12 3.处理：一般认为不管下降的幅度大小如何，有时仅下降3bpm，都是胎儿缺氧的最早可靠信号，下降幅度越大，胎儿缺氧越严重。 给氧，纠正不协调宫缩，尽快终止妊娠，完毕分娩。 2021/1/12 变异减速(variable deceleration，VD) 特点是胎心加速与宫缩无固定关系，下降迅速且下降幅度大,持续时间长短不一，但恢复迅速。 2021/1/12 2021/1/12 1.轻度：减速持续时间30秒，不管胎心率下降多少，或减速波谷80bpm ，不管减速持续时间多久 2.中度：减速波谷80bpm ，而减速持续时间在30~60秒，或减速波谷在70~80bpm ，而减速持续时间60秒 3.重度：减速波谷70bpm ，而减速60秒 2021/1/12 2021/1/12 原因及机理：变异减速主要是由于第二产程脐带受压或胎头受压引起的迷走神经兴奋所致。脐带受压导致胎儿低氧,氧分压下降,低氧刺激了化学感受器,使交感神经兴奋,血管收缩,血压升高,导致压力感受器受刺激及迷走神经兴奋,胎心率下降。 2021/1/12 处理： ① 第二产程出现，给氧，改变体位，严密观察，做好助产准备，假设合并基线变异消失或减弱、心动过速时应立即助产。 ②第一产程出现，吸氧，改变体位，阴道检查排除脐带脱垂，处理无效，剖宫产终止妊娠。 2021/1/12 1.无负荷试验〔NST〕 2.宫缩负荷试验 ① 催产素激惹试验〔OCT〕 ② 临产后宫缩应激试验〔CST〕 2021/1/12 1.试验前12小时一般不用镇静剂，防止空腹时测定，测定时环境需安静 2.取半卧位或略向左侧斜15－30度以防仰卧位低血压 3.胎心探头放在胎心最清楚处，宫缩探头放在宫底最隆突处，走纸速度3cm/min。 2021/1/12 4.因胎儿醒睡周期为20－40分钟，NST常规监护时间为20分钟，20分钟为反响型，可完毕，无反响，需推动胎儿，改变体位，音响刺激，进食糖水等方法后继续测定20分钟，假设到达标准，可完毕试验。 5.胎心基线160次/分达10分钟，需测定孕妇体温及脉搏。 2021/1/12 ①胎心基线率110－160bpm ②胎心基线变异振幅6－25bpm ③每20分钟内有≥2次伴胎心率加速的胎动 ④加速幅度≥15bpm，加速持续时间≥15秒 胎心监护在临床的运用 胎心监护在临床的运用胎心监护在临床的运用 胎儿电子监护始于20世纪70年代，现已广泛应用于产前和产程中胎儿状况的监测，成为监测胎儿宫内安危的重要手段。但由于胎儿心率病理生理调节的复杂性，胎心监护图复杂多样，临床