胎动异常及胎心监护的评估.pptVIP

2021/1/12 2、基线变异 指胎心率基线存在的振幅及频率的波动。 按照胎心率基线的振幅波动分为 缺乏变异：基线缺乏幅度变化； 最小变异：变异的幅度=5/min; 中等变异〔正常变异〕：变异的幅度6~25/min; 显著变异：变异的幅度25/min。 2021/1/12 胎心率基线的变异 2021/1/12 基线摆动表示胎儿有一定的储藏才能，是胎儿安康的表现。 FHR基线变平即变异消失或静止型，提示胎儿储藏才能差。 2021/1/12 3、胎心率的一过性变化 受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激后，胎心率发生暂时性加快和减慢，随后又恢复到基线程度，称为~。分为加速和减速两种情况，是判断胎儿安危的重要指标。 2021/1/12 胎心率的一过性变化 早期减速 变异减速 晚期减速 加速 2021/1/12 4、胎心加速 指胎心率突然显著的增加〔开场到峰波30s〕 孕32周及以上：胎心加速15/min,持续时间15s,但不超过2min. 孕32周以下：胎心加速10/min,持续时间10s,但不超过2min. 延长加速：胎心加速持续2~10min；胎心加速=10min那么考虑胎心率基线的变化。 2021/1/12 2021/1/12 2021/1/12 5、早期减速〔ED〕 指伴随宫缩胎心率对称性渐进性减慢及恢复。 胎心率渐进性减慢指从开场到胎心率最低点时间=30s. 胎心率减慢程度是从开场下降到胎心率最低点。 早期减速最低点与宫缩顶峰一致。 大部分早期减速开场、最低值及恢复与宫缩开场、峰值及完毕相一致。 多发生在第一产程的后期，为宫缩时胎头受压兴奋迷走神经引起，不受孕妇体位和吸氧而改变，可受阿托品改变。 2021/1/12 2021/1/12 ED 2021/1/12 6、变异减速〔VD〕 指胎心率突然显著减慢。 胎心率渐进性减慢指从开场到胎心率最低点时间30s. 胎心率减慢程度是从开场下降到胎心率最低点。 变异减速程度应=15/min,持续时间=15s,但不超过2min。 变异减速与宫缩无固定关系。 2021/1/12 变异减速一般认为宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引起。日本将变化减速分为轻型、重型两种。轻型变化减速为FHR下降持续时间少于60秒，振幅下降程度尚未低于60bpm。重型为FHR减速持续时间大于60秒，振幅下降60bpm以下〔图3-7〕。轻VD是继续观察的对象；重VD如经母体翻身不能解除，又不能在短时内分娩，应考虑剖宫产。 2021/1/12 2021/1/12 VD 2021/1/12 7、晚期减速〔LD〕 指伴随宫缩胎心率对称性渐进性减慢及恢复。 胎心率渐进性减慢指从开场到胎心率最低点时间=30s. 胎心率减慢程度是从开场下降到胎心率最低点。 晚期减速发生延后于宫缩，胎心率最低点晚于宫缩。 大部分晚期减速开场、最低值及恢复延后于宫缩开场、峰值及完毕。 晚期减速一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现，需要紧急处理。尤其是10分钟内连续有2-3次晚减出现需要及早干预。 2021/1/12 2021/1/12 LD 2021/1/12 三种典型图形比较 ①波形特点：早发减速及迟发减速都是升降缓慢的标准图形，变化减速那么形状各异、升降迅速。 ②与宫缩的关系：早发减速和迟发减速与宫缩的时间关系一致，但早发减速的开场与宫缩曲线的上升同步，其波谷与宫缩波峰根本互相对应。而迟发减速的开场及其波谷分别落后于宫缩曲线的上升及其波峰。 ③FHR基线及其下降幅度：早发减速时，FHR曲线的变化范围一般不大，即基线大多正常，下降振幅一般在20bpm～30bpm，大多小于50bpm〔图中涂黑的区域表示FHR变化范围〕。迟发减速往往由较高的FHR基线开场，其变化范围可大可小，在严重缺氧时，FHR下降至60bpm者也不少见。 ----------见图示 2021/1/12 2021/1/12 8、延长减速〔PD〕 指胎心率显著减慢。 延长减速程度应=15/min,持续时间=2min,但不超10min。 延长减速=10min 那么考虑胎心率基线变化。 孕期延长减速图形 ---其特点是正常范围内的FHR基线突然下降30bpm～40bpm～60bpm，持续时间一般为～2min～3min或更长。往往在医生为之着急时，曲线迅速上升，并维持在原正常基线程度 。 2021/1/12 2021/1/12 孕期PD图形的发生原因 ①迷走神经暂时占优势。FHR基线的维持是靠植物神经调节的结果。但比较而言，至妊娠晚期时易出现迷走神经优势。恰在某一段时间内，交感神经暂时被迷走神经所抑制发生PD，往往不经处理便可自行上升，并随后出现明显的胎动及加速，因此不是缺氧。 ②仰卧位低血压综合征。处理或验证此种原因的最好方法是令