临床常用护理评估量表.docx

住院患者营养风险筛查及干预表 科室 床号 住院号 姓名 性别 年龄 一、 营养风险筛查评分简表（ NRS2002） 中华医学会——《临床诊疗指南》 1、 按疾病严重程度（取最高分选项） 1 分 营 养 需 要 量 轻 度 增 加 ： □ 髋 骨 折 □ 慢 性 疾 病 急 性 发 作 或 有 并 发 症 者 □ COPD □血液透析 □肝硬化 □一般恶性肿瘤 2 分 营 养 需 要 量 中 度 增 加 ： □ 腹 部 大 手 术 □ 脑 卒 中 □ 重 度 肺 炎 □血液恶性肿瘤 3 分 营养需要量重度增加： □颅脑损伤 □骨髓移植 □大于 APACHE10的 ICU 患者 2、营养受损状况评分（取最高分选项） 1 分 近 3 个月体重下降 5%，或近 1 周内进食量减少 1/4-1/2 2 分 近 2 个月体重下降 5%，或近 1 周内进食量减少 1/2-3/4 3 分 近 1 个 月 体 重 下 降 5% ， 或 近 1 周 内 进 食 量 减 少 3/4 以 上 ， 或 BMI18.5Kg/m2 及一般情况差 3、 年龄评分 1 分 年龄 70 岁 总分 分 签名 评分日期 年 月 日 评分说明：①营养风险筛查评分 =1+2+3 ②若评分≧ 3 分：需要营养支持 ③若评分 3 分，无需营养支持，一周后筛查 制定 2015-9 护理部 PAGE PAGE 10 住院患者营养风险筛查及干预表 日期时间 二、干预措施（评分≧ 3 分） 1、营养宣教： 进食鱼肉蛋等优质蛋白， 进食蔬菜，保持大便通畅 2、家属配合，增加营养治疗依从性 3、补充进食营养粉、蛋白粉 4、请营养科会诊 5、肠内营养（留置胃管 / 空肠管） 6、肠外营养 7、其他 三、营养治疗后并发症的观察无 胃潴留腹 胀 呕 吐 腹泻 四、并发症的干预措施减量 暂停 用药 再次请营养科会诊 胃造口术 / 空肠营养治疗五、营养治疗后无并发症 咨询营养科维持 / 加量签名 2 基本生活活动能力（ BADL）评估护理单 科室 姓名 性别 年龄 诊断 床号 住院号 评定标准 评估日期（ 时机：入院时、他科转入时、病情变化时） 序 项目 完全 独立帮助 独立 帮助 帮助 依赖 1 进食 10 5 0 — 2 洗澡 5 0 — — 3 修饰 5 0 — — 4 穿衣 10 5 0 — 5 控制大便 10 5 0 — 6 控制小便 10 5 0 — 7 如厕 10 5 0 — 8 床椅转移 15 10 5 0 9 平地走路 15 10 5 0 10 上下楼梯 10 5 0 — 需部分 需极大 完全 Barthel 指数总分自理能力等级划分标准 重度依赖：总分≤ 40 分、全部需要他人照护 中度依赖：总分 41~60 分、大部分需要他人照护轻度依赖：总分 61~95 分、少部分需要他人照护无需依赖：总分 100 分、无需他人照护 评估签名 日期  重度依赖 （ ） 中度依赖 （ ） 轻度依赖 （ ） 无需依赖 （ ）  重度依赖 （ ） 中度依赖 （ ） 轻度依赖 （ ） 无需依赖 （ ）  重度依赖 （ ） 中度依赖 （ ） 轻度依赖 （ ） 无需依赖 （ ）  重度依赖 （ ） 中度依赖 （ ） 轻度依赖 （ ） 无需依赖 （ ） 基础护理措施协助进食 / 喂食 进食后漱口 / 口腔护理 bid 鼻饲护理 协助床上移动 / 床上使用便器翻身/ 拍背 q2h 晨晚间护理 床上擦浴 qd/ 床上洗头 qw 留置尿管护理 bid 下达护嘱者签名 Barthel 指数评定说明 序号 项目 评定说明 用合适的餐具将食物由容器送到口中。包括用筷子（勺子或叉子）取食物、对碗（碟）的把 1 进食 持、咀嚼、吞咽等过程。 10 分：可独立进食。 5 分：需部分帮助。 0 分：需极大帮助或完全依赖他人，或留置胃管。 洗澡 5 分：准备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡过程。 0 分：在洗澡过程中需他人帮助。 包括洗脸、刷牙、梳头、刮胡子等。 修饰 穿衣 控制  分：可自己独立完成。 0 分：需他人帮助。 包括穿（脱）衣服、系扣子、拉拉链、穿（脱）鞋袜、系鞋带等。 10 分：可独立完成。 5 分：需部分帮助。 0 分：需极大帮助或完全依赖他人。 10 分：可控制大便。 5 分：偶尔失控，或需他人提示。 0 分： 完全失控。 大便 控制 10 分：可控制小便。 5 分：偶尔失控，或需他人提示。 0 分：完全失控，或留置尿管。 小便 如厕 床椅 包括去厕所、解开衣裤、擦净、整理衣裤、冲水等过程。 10 分：可独立完成。 5 分：需部分帮助。 0 分：需极大帮助或完全依赖他人。 8 15 分：可独立完成。 10 分：需部分帮助。 5 分：需极大帮助。 0 分：完全依赖他人。 转移 平地