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前后交叉韧带术后功能锻炼 第一页 概述 膝关节是人体最大、结构组成和功能最复杂的滑车关节 范围：髌骨上缘上方2横指到胫骨结节高度 组成：股骨内外髁 髌骨 胫骨平台 功能：屈伸运动（活动度0°~135°） 旋转运动约40° 第二页 一、膝关节交叉韧带解剖 第三页 膝交叉韧带位于膝关节深部，根据附着于胫骨前后不同分成前后两支。膝交叉韧带占据了髁间间隙，前后两条交叉如十字，故又称为“十字韧带”。 第四页 前交叉韧带从股骨外髁发出，止于胫骨前侧髁间嵴，大概相当于胫骨关节面前缘后方10mm 前交叉韧带（anterior crucial ligament）ACL 第五页 后交叉韧带起自股骨内髁后外侧，止于胫骨后外侧髁间嵴 后交叉韧带（ posterior crucial ligament ）PCL 第六页 第七页 二、交叉韧带损伤机制及 如何进行修复 第八页 ACL 前交叉韧带损伤是胫骨受到由后向前的暴力作用，致使前交叉韧带受到向前的应力导致损伤。尤其屈膝40-50°位的时候，前交叉韧带相对松弛，如果在此姿势下有外力作用造成韧带断裂或部分断裂。 PCL 后交叉韧带损伤是胫骨受到由前向后的暴力作用，后交叉韧带受到向后的应力导致损伤，全屈损伤最常见，伤者跳起后膝关节全屈位着地造成胫骨近端向后半脱位，超过PCL极限便断裂。 在膝关节韧带中，后交叉韧带最为强大，其强度为ACL的2倍，非强大暴力不足以损伤，损伤较为少见。 前后交叉韧带------损伤机制对比 第九页 轴移试验 Lachman试验 前抽屉试验 浮膑试验 后抽屉试验 前抽屉试验 通过专科查体和影像学资料明确诊断 第十页 损伤的诊断 病史特点 外伤史：车祸或运动损伤 关节内积血、崩裂声、打软腿（giving way) 体检 急性期多存在关节积液（浮膑征+） 前、后抽屉试验、Lachman试验、轴移试验可阳性，一定要双侧对照 膝关节体检须全面，以明确是否合并有其它韧带和半月板的损伤。 第十一页 1.修复目的：关节镜下韧带重建以恢复膝关节的稳定性 2.移植的替代材料的选择： 自体韧带 带骨髌韧带、半腱肌半膜肌等 损伤后后交叉 前后交叉韧带损伤后如何进行修复 第十二页 Knee: Hamstring Muscles Sartorius缝匠肌 Gracilis股薄肌 Semimembranosis 半腱肌 Semitendonosis 半膜肌 Biceps Femoris 股二头肌 第十三页 手术步骤：取韧带----带骨膑韧带 第十四页 手术步骤：取韧带---半腱肌半膜肌、股薄肌 一般用6mm肌腱剥离器取半腱肌或股薄肌 第十五页 手 术 步 骤－肌腱处理 编织肌腱 预张肌腱 第十六页 手 术 步 骤－利用导向器行胫骨定位、钻孔 第十七页 手 术 步 骤－股骨定位、钻孔 股骨隧道用特殊定位器，并在屈膝90度位置进行操作。先用导针在定位器引导下在股骨髁间窝距下缘骨皮质边缘5mm处钻入 第十八页 手 术 步 骤－韧带植入、固定 第十九页 术 后 X 线 片 第二十页