护理查房要求以及护理查房记录表格.docxVIP

PAGE PAGE 1 护理查房要求 ? 护理查房：是检查护理质量、落实规章制度、提高护理质量及护理人员业务水平的重要措施，其内容包括基础护理的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实。 查房对象：危重病人、大手术病人、急症病人及疑难病例或典型病例等。? 查房目的：解决临床护理工作的实际问题和提高教学水平。通过护理查房，集思广益解决疑难问题，评价护理计划及护理病历的书写质量，护理措施的落实情况和效果，及时发现不足并提出修改补充意见，提高护理水平。 查房类型： ? 1、由临床护士参加的由护士长或护理部组织的护理查房，从临床业务查房内容中选择一种疾病或问题为重点而进行的查房。 ? 2、由带教老师负责按护生所在学校的教学大纲、教学计划、课程要求，选择适当的病例组织护生进行的护理查房。 查房形式： ? 1、以病人为中心的护理程序查房 ? 2、以护理质量为中心的评价性查房 ? 3、以护理技术为中心的操作性查房 ? 4、以护理管理为中心的管理性查房。 查房人员站位： 患者右侧：主查人或带教老师、护士长或护理部人员； 患者左侧：责任护士、主管护师、护师及护士；床尾：进修护士、实习护士。 ?查房时间：20-40分钟，一般不超过60分钟。 ? 查房程序： ? 1、主查人说明查房目的。 ? 2、责任护士报告病人情况,重点说明病人现存护理诊断/问题、护理计划、采取的护理措施,达到的护理效果及尚需解决的护理诊断/问题。 ? 3、护理体检。主查人根据责任护士的报告和护理病历记录情况询问病人并进行护理体检。? 4、评价与指导。主查人依据获取的资料,如病人护理诊断/问题、护理计划落实情况等相关问题组织护士进行讨论,做出评价及指导。 护理查房（会诊、讨论）记录 查房时间 地 点 主持人 责任护士 查房类别 记录人 参加人员 填写内容要求：小四号仿宋体，不加粗 患者基 本情况 姓 名 床号 护理级别 性 别 年龄 入院时间 诊 断 现病史 阳性症状体征及 阳性指标 主要用药现存护理问题、护理措施及效果 需要解决 护理问题 评价 指导 1.讨论及提出的相关知识： 2.对护理质量及措施的评价： 3.下一步护理指导：