CT引导下经皮肺穿刺术操作规范.docxVIP

CT指引下经皮肺穿刺术操作规范总结 CT指引下经皮肺穿刺术操作规范总结 PAGE / NUMPAGES CT指引下经皮肺穿刺术操作规范总结 CT指引下经皮肺穿刺活检操作规范 【意义】 CT指引下经皮肺穿刺活检作为 CT介入放射学的重要诊疗方法，减少了开胸探查手术，在疾病诊疗治疗中起重要作用。是最近几年 来用以诊疗肺部病变的一项微创性检查方法， 它拥有定位精准、 检出率高、并发症少等长处，已被临床宽泛应用，并显示出了 极高的临床诊疗价值。 【物件准备】 1、器材准备：胸穿包一个 ( 内有弯盘 1 个孔巾 1 条试管 2 个、载波片 3-4 片、小标本瓶 2 个、纱布 5-8 块、穿刺针 2 套、镊子两把 ) ，无菌手套 2 付，无菌盘 1 个( 内有棉签缸、 碘伏棉球缸、弯盘 ) ，胶布，注射器 4 个(5ml 、20ml 各 2 个) ，带金属标志物 1个。 2、药品准备： 2%利多卡因 10ml，碘伏，龙胆紫 1 瓶、心电监护一次性电极 ( 定位标志用 ) 。 3、患者准备：辅助医生为患者做好必需的检查； 化验血小板计数，出凝血时间血惯例，肝功等检查项目；做心电图检测心功 能状况；监测生命体征；术前禁食 4h。而且做好呼吸配合。 【操作程序】 1、术者一定认真咨询病史、体查患者和阅读 CT片，而后依据CT片显示病变的部位选择相对舒坦的体位如仰卧位、 侧卧位或 俯卧位，丈量病灶的最大直径，并在相当于病变的体表穿刺点 区搁置定位器后，行包含病灶上基层面在内的 CT 扫描，直 径3cm者，层厚 5 mm，直径 3 cm 者，层厚 mm。 2、确立穿刺点、进针方向、角度及深度，依据病灶地点选定穿刺针的型号和长度。 3、在穿刺点惯例消毒，用 2%利多卡因行局部麻醉至胸膜，保存针头再次局部扫描确认进针深度和角度。 4、依据设定的穿刺计划， 在患者屏气时快速进针至病灶后再次对病灶扫描，以确立针尖在病灶内的地点，当穿刺针尖达到预约地点后切割取材。 ? 5、一般切割槽内可获取（～） cm×大小的线头虫样组织标本， 放入 10％甲醛固定液内，且把针上剩余组织平均薄涂于玻片， 放入相同固定液内送病理检查。若获取的组织标本不理想且患 者未出现任何并发症可再次穿刺。 6、简单包扎后做全肺扫描， 认识有无并发症。 歇息 1 h 后走开，病情较重或有并发症者留观，赐予止血、抗炎、吸氧等对症处 理，全部患者 24 h 后复查正侧位胸片。 【适应症】 ? 1. 肺内孤立性病变的定性诊疗。经过纤维支气管镜、 X 线检查 等不可以定性的肺内肿块性病变。特别合用于诊疗位于周边部位 的肿块。如思疑四周型肺癌病灶，纤支镜不可以抵达，亦不凑近 脏层胸膜，不便做胸腔镜检查的患者。 2. 肺部多发病灶的鉴识诊疗。 3. 伴有胸腔积液、胸膜肥厚性病变的肺内实变的定性诊疗。 4. 放疗、化疗前获得细胞组织学诊疗或手术前供给参照依照，指定治疗方案。 5. 纵隔肿瘤。 6. 肺内原发或转移性肿瘤不可以手术切除者行介入治疗。【禁忌症】 1. 肺功能较差、严重肺气肿等肺部疾患；心功能不全或心肌堵塞、严重心律失态等患者。因出现并发症时可危及生命。 2. 肺内血管病变，如动静脉畸形、动脉瘤，由于可致使难以预知的出血并发症，但并不是绝对禁忌症。 3. 有凝血体制阻碍者。 4. 病人不可以合作或有控制不住的强烈咳嗽。【并发症预防及办理】 1、气胸是经皮肺穿刺活检术常有的并发症， 应采纳踊跃的预防举措，肺穿刺活检为防止气胸的发生医生操作时要尽量做到稳、准、快，尽量防止不用要的重复穿刺， 要教会患者屏气的要领，术中如何与医生配合等，在术后 24h，特别是 1h 内，亲密察看患者有无显然气急、胸闷等胸部不适，听诊穿刺部位呼吸音变化，如确诊为气胸，立刻赐予低流量氧气吸入，取半卧位，辅助患者到放射科透视，进一步明确气胸严重程度，以便实时做相应办理。 2、穿刺术损害肺或胸廓内的动脉可惹起肺出血或血胸， 为了减少出血的发生，第一应做好充足的术前准备，防止重复穿刺，避开大血管穿刺，术后嘱患者卧床歇息，严实察看患者有无面无人色、盗汗、脉纤弱、肢冷、心悸等大咯血和内出血发生， 防止强烈运动及咳嗽， 少许咯血者无需办理或口服止血药 2-3d 可汲取，大批咯血极为少见，一旦出现应踊跃急救，让患者头 倾向一侧，取头低脚高位，高浓度吸氧，快速消除口鼻腔内的血液，防备血液堵塞呼吸道，穿刺活检惹起窒息，配合医生使 用止血剂，或介入导管栓塞治疗。 【注意事项】 1、操作时对所需穿刺的病灶进行薄层扫描， 保证起码有 3 个以上的层面经过病灶。进针路线应当避开骨性胸廓、大血管和病 灶坏死区。 2、操作后 1-2d 保持穿刺处敷料干燥，禁淋浴，防备外源性感染，防备感冒，注意歇息保暖，防止强烈咳嗽、打喷嚏及重体力工作。 衢州市人民