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* 胰岛素注射常见问题的处理 胰岛素注射常见问题的处理胰岛素注射常见问题的处理对1型糖尿病患者——必须采用外源性的胰岛素治疗来控制高血糖 对2型糖尿病患者——由于内源性胰岛素分泌不断减少，胰岛素治疗可以更有效控制高血糖，早期应用胰岛素治疗可以改善胰岛的B细胞功能 胰岛素—— 世界上第一个真正有效的抗糖尿病药物22021/1/12 2021/1/12 对1型糖尿病患者——必须采用外源性的胰岛素治疗来控制高血糖 对2型糖尿病患者——由于内源性胰岛素分泌不断减少，胰岛素治疗可以更有效控制高血糖，早期应用胰岛素治疗可以改善胰岛的B细胞功能 胰岛素—— 世界上第一个真正有效的抗糖尿病药物 2021/1/12 胰岛素给药的主要途径——注射 不能直接口服给药：肠道内的酶和PH值或多肽将使胰岛素变性失活 姜涛. 中国实用内科杂志. 2006; 26: 1303-5 2021/1/12 胰岛素注射——皮下组织 理想吸收区域 胰岛素必须注入皮下组织内〔 45～90 °角进针〕 ，如误入肌肉，吸收速率比皮下快 8 倍，将影响胰岛素的成效 孙美红等.中国实用护理杂志. 2004,20(11):73-4. 2021/1/12 胰岛素吸收的影响因素 胰岛素类型和剂量 中长效胰岛素吸收慢，短效速效吸收快 大剂量高浓度的胰岛素吸收延缓，建议剂量大于40 IU时分次给药 患者因素 运动、按摩注射部位、高温增加胰岛素吸收速度 环境温度低、吸烟减慢胰岛素吸收速度 注射技术 确保胰岛素注射到皮下组织 注射部位 腹部吸收最快，依次为上臂、大腿、臀部吸收最慢 胰岛素注入后的位置——皮下脂肪组织 Biotechnology and Bioengineering 58:125-132,1998 Ugeskr Laeger. 1989 Jul 31;151(31):1960-7. Diabet Med. 1989 Dec;6(9):754-61 2021/1/12 胰岛素注射管理的意义 正确的胰岛素注射管理： 确保准确剂量的胰岛素被恰当吸收 尽可能减少注射的不良反响 将患者的不适感降到最低 2021/1/12 手臂 9 mm 75 分钟 85% 腹部 14 mm 60分钟 100% 大腿 7 mm 90分钟 70% 15 mm 75分钟 85% 23 mm 60分钟 100% 14 mm 90分钟 70% 不同胰岛素注射部位皮下组织厚度、吸收速度、吸收率 胰岛素注射部位的选择(一) 女性 男性 Diabet Med. 1992 Apr;9(3):236-9 2021/1/12 胰岛素注射部位的选择 胰岛素注射部位 腹部 推荐脐周或脐下半径为5~10cm的范围，越接近身体两侧皮下组织层越薄 大腿前侧和外侧 大腿内侧分布较多的血管和神经 上臂 臀部 人体正面 人体反面 Diabet Med. 1992 Apr;9(3):236-9 2021/1/12 胰岛素注射部位的选择 优先选择腹部 皮下组织层较厚 易捏起皮肤 胰岛素吸收快、吸收速度恒定，不易受温度、运动影响 注射方便 最不合适自我注射的部位是手臂 皮下组织较薄，易注射至肌肉层 自我注射时无法自己捏起皮肤 成人患者使用6mm针头无需捏起皮肤可平安使用，或由医护人员及家人协助注射 大腿 避开大腿内侧 需要捏起皮肤 臀部〔不方便〕 臀部的皮下组织层厚 无须捏起皮肤 Diabet Med. 1992 Apr;9(3):236-9 Diabet Med. 1992 Dec;9(10):915-20. 2021/1/12 胰岛素注射部位的选择 短效胰岛素或胰岛素类似物理想的注射部位为 腹部 中长效胰岛素(例如睡前注射的中效胰岛素)或长效胰岛素类似物理想的注射部位 大腿或臀部 假如存在脂肪增生、皮肤移植或躯体残障〔如关节炎、瘫痪等〕可选择臀部代替大腿。 Diabetes Care. 1984 Mar-Apr;7(2):188-99.