昏迷PPtppt参考课件.pptVIP

昏迷 * 一、概述： 昏迷是最严重的意识障碍，是高级神经活动的极度抑制状态，表现为意识持续中断或完全丧失，对外界的刺激无意识反应，同时并有运动、感觉、反射功能障碍、大小便失禁。昏迷是临床上常见的危急症状，所有影响脑部代谢的疾病，在其病情发展至重笃阶段都可出现不同程度的意识障碍直至昏迷。 * 二、昏迷的病因与发病机理 （一） 发病机理： 昏迷是由于不同的病因影响了脑干网状结构上行激活系统，阻断了它的投射功能，不能维持大脑皮质的兴奋状态，或者是大脑皮层受到病变严重而广泛损害，或者两者均同时受到病损严重损害所致。 * （二） 病因： 1、 全身性疾病： （1）感染性疾病：因全身严重感染，各种病原体的毒素直接影响到脑细胞酶的活性及细胞代谢，导致脑细胞结构功能障碍和器质性损害引起昏迷，各种败血症、感染中毒性脑病等 。 （2）代谢内分泌障碍疾病：低血糖、高血糖、水与电解质代谢障碍、酸碱平衡失调等引起脑细胞代谢障碍均可引起昏迷。 * （3） 各种原因引起脑缺氧：包括心跳骤停、麻醉意外、电击伤、CO中毒、溺水、自缢等引起严重脑缺氧者。 （4） 中毒性疾病：内源性中毒疾病包括尿毒症、肝性昏迷、卟啉病；外源性包括：镇静药中毒、麻醉药中毒、催眠药过量等。 * 2、 颅内病变： ①局限性病变： 　　A.脑血管病：脑出血、脑梗死、短暂性脑缺血发作等。 　　B.颅内占位性病变：原发性或转移性颅内肿瘤、脑脓肿、脑肉芽肿、脑寄生虫囊肿等。 　　C.颅脑外伤：脑挫裂伤、颅内血肿等。 * 　　②脑弥漫性病变： 　　A.颅内感染性疾病：各种脑炎、脑膜炎、蛛网膜炎、室管膜炎、颅内静脉窦感染。 　　B.弥漫性颅脑损伤。 　　C.蛛网膜下隙出血。 　　D.脑水肿。 　　E.脑变性及脱髓鞘性病变。 　　F.癫痫发作。 * 三、意识状态分级与临床类型： 清醒 意识内容和觉醒状态完全正常意识障碍 A.觉醒程度降低为主 1.嗜睡 2.昏睡 3.昏迷 B.精神性--意识内容障碍为主 1.意识模糊 2.谵妄 3.精神病性无反应状态（精神性昏迷） * （一）嗜睡：为意识障碍早期表现，表现意识清晰度水平降低，属轻度意识障碍，于安静环境下病人呈嗜睡状态，轻微刺激即可唤醒，配合检查及简单回答问题，刺激消失病人入睡。 （二） 昏睡：是一种较嗜睡深而较昏迷浅的意识状态，患者对环境意识及自我意识均丧失，但病人意识仍模糊，反应迟钝，觉醒维持时间很短，很快进入昏睡状态。 * （三） 昏迷：病人意识丧失，对外界刺激不能引起反应，是意识障碍最严重的临床类型，根据昏迷程度分为： 1、 浅昏迷：病人仍有无意识的自发动作，对疼痛刺激有躲避反应或痛苦表现，但不能回答问题或执行简单的命令。脑干反射（吞咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射）存在，偶可减弱，腱反射存在。 2、 中等昏迷（中度昏迷）：自发动作少，对强烈疼痛刺激才有躲避反应，脑干反射减弱，腱反射存在。 * 3、 深昏迷：一切反射消失，自发动作消失，对外界刺激无反应。肌张力减低，呼吸不规则血压下降，大小便失禁，偶有尿潴留。此时可出现去脑强直现象，眼球浮动。 4、 过度昏迷：对外界刺激无任何反应，在深度昏迷的基础上患者全身肌肉松弛，呼吸停止，需人工辅助呼吸，呈休克状态，需升压药维持血压，脑电图检查为平线，TCD检查表现无脑血流，又称脑死亡。 * （四） 意识模糊：又称反应迟钝状态，注意力不集中，判断力容易发生错误，有明显对时间、地点、人物定向力障碍、思维、记忆力障碍。 （五） 谵妄状态：病人在意识模糊基础上有知觉障碍，特别明显出现恐怖性错觉及幻觉，不协调性精神运动性兴奋，定向力障碍，常发生于高热、中毒症状的患者。 * （六） 特殊类型意识障碍： 1、 醒状昏迷：又称去皮质状态（去皮质综合征），属特殊类型昏迷，为双侧大脑皮质病损所致，呈现皮质下功能恢复症状，病人仰卧，眼睑能睁，闭目自如,光反射存在，双眼球无目的转动，有无意识哭叫或吞咽动作，对外界刺激无意识反应，不会讲话，对睡眠保持觉醒与睡眠的节律，呈上肢屈曲，下肢伸直的去皮质强直姿势，常有病理征，见于缺氧性脑病、脑血管疾病及外伤等导致的大脑皮层广泛损害。 * 2、 无动性缄默：少见，由于脑干上行或丘脑的网状激活系统受损所致，多见的临床症状为缄默，肢体无自主运动，强烈刺激仍有逃避反应，不能言语，肢体不能活动，偶能吞咽，不能咀嚼，无锥体束受损的体征，存在睡眠、觉醒节律或呈过度睡眠，伴自主神经功能紊乱，如体温高、心律或呼吸节律不规则、多汗、尿便潴留或失禁等，为脑干上部或丘脑网状激活系统及前额叶-边缘系统损害所致。多见于脑血管病、肿瘤、脑炎等。 * 3、 闭锁综合征：由于桥脑基底部病变所引起，多见脑血管病、肿瘤。由于双侧皮质脊髓束及皮质延髓束受损，导致几乎全部运动