医疗保险课题研究论文(五篇)：大病医疗保险保障水平报销政策、医疗保险费用结算思考….docVIP

医疗保险课题研究论文（五篇） 内容提要： 1、大病医疗保险保障水平报销政策2、医疗保险费用结算思考3、肺癌患者医疗保险费用影响研究4、以色列医疗保险体系经验借鉴5、韩国医疗保险制度启示 全文总字数：21242 字 篇一：大病医疗保险保障水平报销政策 大病医疗保险保障水平报销政策 【摘要】2015年7月，国务院办公厅印发《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》，进一步推动城乡居民大病保险全面覆盖。河北省于2013年6月开始推行大病保险的试点，截止到2015年6月，各市都推行了大病保险。本文依据国务院文件，从起付线、报销比例和封顶线三个角度分析了河北省各市大病保险的保障程度，并提出了相应的建议。【关键词】大病保险；保障水平；报销政策一、引言2012年8月，国务院六部委共同发布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》(以下简称《指导意见》)，此后各地便开始开展大病保险的试点，推动了医保、医疗、医药联动改革，提高了人民群众基本医疗保障水平，在很大程度上降低了大病医疗费对家庭的影响，有力缓解了因病致贫、因病返贫问题，取得了显著的成效。2015年7月28日，国务院办公厅印发《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》(以下简称《意见》)，进一步推动城乡居民大病保险全面覆盖。在《意见》中指出我国城乡居民大病保险建设主要目标是到2017年建立起比较完善的大病保险制度，与医疗救助等制度紧密衔接，共同发挥托底保障功能，有效防止发生家庭灾难性医疗支出，城乡居民医疗保障的公平性得到显著提升。《意见》中还提出，大病保险要“坚持政府主导、专业承办”，采用商业保险机构承办大病保险的方式；2015年报销比例应达到50%以上，报销比例按照医疗花销由高到低也相应分阶段降低。河北省自2013年1月22日省发改委、省卫生厅、省财政厅等部门联合下发《关于开展城乡居民大病保险工作的实施意见》后，确定石家庄、唐山为试点市，2013年6月首先正式在这两个地区实行，2014年再面向全省推开。截止到2015年6月，河北省大病保险已覆盖全省11个市，参保5489.14万人，占应保人数的93.63%，为6.58万人次支付大病补偿金2.82亿元。但各市在补偿政策和水平方面存在一定差距，使大病保险政策实施效果受到一定程度的影响。二、河北省大病医疗保险现状（一）河北省社会经济水平和基本医疗覆盖情况来自最新的《中国统计年鉴2014》的数据显示，截止到2013年末，河北省总人口为7333万人，其中城镇人口为3528万人，占比为48.12%；农村人口3804万人，占比为51.88%。河北省2013年的生产总值为28301.41亿元，人均生产总值为38716元，城镇可支配收入为22580.3元，农村居民人均纯收入为9101.9元。2013年河北省城镇居民人均现金消费为13640.58元，食品支出为4404.93元；农民人均现金消费为6134.1元，食品支出为1963.3元。而在基本医疗保障覆盖率方面，2015年上半年，河北省城镇基本医疗保险参保人数达到1691.41万人，参保率维持在95%以上。（二）河北省各地大病保险保障程度从各地区的报销政策来看，按照参保种类不同，同地区城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险以及新农合的报销起付线、支付比例、报销封顶线依旧存在一定的差距，农村与城镇并未达到统筹；按照地区的不同，省内并未达到省级统筹的层次，城镇职工基本医保、城乡居民基本医保基本达到市级统筹，而新农合则根据各县乡具体情况存在一定差异。河北省城乡居民大病保险报销政策中，保定起付线为2.1万，封顶线为21万，期间报销比例为2.1万与4万之间报销比例为60%，4万与7万之间报销比例为70%，7万与11万之间报销比例为80%，11万以上的部分报销比例为90%；衡水和承德起付线为2万，承德封顶线为25万，期间报销比例为2万与5万之间报销比例为60%，5万与10万之间报销比例为75%，10万以上的部分报销比例为90%。河北省城镇职工大额补充保险报销政策中，保定起付线为7万，封顶线为33万，市区甲乙类报销比例为88%，县域甲类报销比例为85%，乙类报销比例为80%；沧州起付线为7万，封顶线为23万，在职人员报销比例为90%，退休人员报销比例为93%。其中起付线指基本医疗保险报满此起付线后直接转入大病保险，中间不再设自费段。三、河北省大病保险保障模式存在的问题（一）起付线相对较高《意见》中提出，大病医疗保险以“有效防止发生家庭灾难性医疗支出”为目标，其中“高额医疗费用”可以“个人年度累计负担的合规医疗费用超过当地统计部门公布的上一年度城镇居民、农村居民年人均可支配收入作为主要测算依据”。这也就是《意见》中对起付线的定义。按此定义，河北省城镇居民大病保险起付线应定