胎儿血流动力学在产科的应用.pptVIP

2021/1/12 脐静脉搏动征 脐动脉舒张期血流消失伴脐静脉搏动，提示胎儿严重缺氧或心功能不全，是心衰的表现。 2021/1/12 静脉导管 静脉导管DV是一个独特的分流器，能将充满氧气的血液从脐带静脉优先地经卵圆孔直接进入左心房，再输送到其它器官如脑部。 静脉导管是脐静脉在肝内的重要分支，有53％的脐静脉血液通过静脉导管进入下腔静脉到右心房。 2021/1/12 静脉导管 血流探测方法? 在胎儿经脐轮部的腹部斜切面上，显示脐静脉进入肝脏后。向后上方走行，在汇人下腔静脉之前的一段变得很细，即为静脉导管 主要反映缺氧时心功能情况。 当右心负荷增大，心功能失代偿时，静脉回流受阻，静脉导管心房收缩期流速下降，血流消失甚至倒置。 2021/1/12 由于血管细，流速高，彩超显示血流信号亮堂 血流频谱特征? 频谱呈正向双峰频谱，因受心脏心室收缩、心室舒张及心房收缩的影响而形成两“波〞一“谷〞。其心室收缩期峰值流速为55±17 cm／s，心室舒张期峰值流速为44±17 cm／s，心房收缩期峰值流速28±16cm／s。 静脉导管是胎儿时期运输高含氧血流的重要通道，其频谱形态及血流参数可作为判断胎儿循环发生障碍的参考指标。 2021/1/12 DV在正常妊娠的波形变化 DV血流在9~10周有可能被记录，12~15周89%可获得波形． DV血流的S、D ，A随孕周增加而升高，S/D持续不变． DV血流在整个心动周期均为向前血流，心房期无反向血流是其典型表现． A波消失或倒置是其典型异常波形． 2021/1/12 静脉导管可以在矢状切面检出也可以在斜横切面上检查。位于脐静脉与下腔静脉近心端之间。形状呈细长的喇叭形无分支。 2021/1/12 2021/1/12 2021/1/12 2021/1/12 DV的临床意义 FGR 评价右心室前负荷 早期筛查染色体异常(与NT的价值) TTTS 脐带异常 地贫 2021/1/12 2021/1/12 静脉导管异常A波的形成原理 DV反映了脐静脉与右房之间的压力阶差 胎儿心功能减退，右房压力升高，DV前向血流受阻，导致血流逆流，逆流程度不同，DV显示A波缺失或反向 2021/1/12 一例IUGR的DV异常A波的开展规律 18周正常的DV波形 24周A波加深，提示心房压力增高，静脉流入心房血流下降 25周进一步反展为A波反转，S、D峰变锐利，提示心房压力进一步增高，心房收缩增强，血流反向 2021/1/12 大脑中动脉 胎儿大脑中动脉往往中期妊娠后才开场出现舒张末期正向血流，PI值在妊娠中期和晚期初恒定，直到32周近足月妊娠才明显下降。提示脑血管阻力随着胎儿的长大而减低，血流量随之增加，以适应新陈代谢加快的需要。 测量方法，用彩色多普勒获得脑部的Willis环，超声波的声束尽量与大脑中动脉平行，能准确地反映MCA流速。 2021/1/12 大脑中动脉血流频谱特征? 大脑中动脉是评估胎儿脑血管最易获得的超声图像。正常的脑循环为高阻力，胎儿出现宫内缺氧时大脑中动脉的RI和PI降低，而脐动脉RI和PI增高，提示大脑供血保护机制〔微脑效应〕，此时，大脑中动脉的峰值流速增高。 大脑中动脉峰值流速也可用于评估胎儿溶血性疾病，如Rh溶血病、地中海贫血、TTTS供血儿等，贫血时表现大脑中动脉流速增加。 2021/1/12 大脑中动脉血流频谱特征? 缺氧早期大脑血液供给增加，颅内血管扩张，阻力降低，大脑中动脉多普勒频谱显示舒张末期血流速度增加，PI值下降，说明缺氧早期的血流再分配。 当大脑中动脉RI值、PI值明显下降，而脐动脉和腹主动脉的PI值升高，大脑中动脉PI值与脐动脉PI值的比值低于2个标准差时，提示严重缺氧的存在。 2021/1/12 2021/1/12 正常大脑中动脉血流频谱 2021/1/12 2021/1/12 2021/1/12 2021/1/12 2021/1/12 2021/1/12 胎儿血流动力学在产科的应用 胎儿血流动力学在产科的应用胎儿血流动力学在产科的应用胎儿血液循环特点特有的血管通道：静脉导管、卵圆孔、动脉导管、脐动脉、脐静脉构成胎儿循环． 胎儿肺的无功能22021/1/12 2021/1/12 胎儿血液循环特点 特有的血管通道：静脉导管、卵圆孔、动脉导管、脐动脉、脐静脉构成胎儿循环． 胎儿肺的无功能 2021/1/12 2021/1/12 2021/1/12 1.脐动脉(UA) 2.脐静脉(UV) 3.静脉导管(DV) 4.大脑中动脉(MCA) 2021/1/12 多普勒技术与相关指标 S/D=收缩期峰值/舒张期末值 S〔systolic)-----代表收缩