医学检验教材课件第十四章 心血管系统疾病的生物化学检验.ppt

本章小结 急性心肌梗死的实验室诊断方法包括心肌蛋白、心肌酶和其他检测。其中Mb、 H-FABP检测项目是早期诊断重要指标；敏感性、特异性较高的cTn T、 cTn I是确定性指标；CK及同工酶检测项目，对诊断有一定参考价值 心血管疾病临床常用的生物化学检验项目在病情分类、临床诊断、疗效评估、再灌注损伤及并发症的鉴别诊断等方面具有重要价值 小结 Thank you ! * * * * * * 6.其他 （2）糖尿病及高血糖测定 糖尿病在临床上最容易伴发的疾病时心血管疾病。研究表明，糖化血红蛋白（HbA1c）每升高1%，心血管疾病危险升高11% 其意义在于糖尿病患者早期采取强化防治策略，减少心血管疾病危险因素。有关血糖和糖代谢紊乱的检查，详见相关章节 第三节 临床生物化学检验项目 在心血管疾病诊治中的应用 重点提示 一、临床生物化学检测项目在心血管疾病诊治中的应用 二、心血管疾病生物化学联合检测项目的应用评价 重点 一、临床生物化学检测项目在心血管疾病诊治中的应用 1.心肌损伤及再灌注的标志物及生化检验 心肌损伤的生物标志物 指具有心肌特异性的物质，当心肌受损时，其大量释放至血液循环，通过血浓度可测得其变化，诊断心肌损伤 标志物应具有以下特点 具有高度的心脏特异性 心肌损伤后浓度迅速升高，并能够持续较长时间 检测方法简便迅速 其应用价值已有临床所证实 1.心肌损伤及再灌注的标志物 （1）心肌酶谱 心肌酶谱传统指天冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶及其同工酶，现在主要指肌酸激酶及其同工酶 天冬氨酸氨基转移酶 天冬氨酸氨基转移酶（AST），广泛分布于人体各组织。红细胞AST约为血清10倍，AST不具组织特异性且出现迟 1.心肌损伤及再灌注的标志物 （1）心肌酶谱 心肌酶谱传统指天冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶及其同工酶，现在主要指肌酸激酶及其同工酶 乳酸脱氢酶及其同工酶 乳酸脱氢酶（LD）广泛存在于肝脏、心肌、肾脏、骨骼肌、红细胞、脑内等。LD至少有5种同工酶，按电泳条带的远近，以此命名为LD1-LD5，正常人含量：LD2LD1LD3LD4LD5 1.心肌损伤及再灌注的标志物 （1）心肌酶谱 心肌酶谱传统指天冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶及其同工酶，现在主要指肌酸激酶及其同工酶 不足 LD及其同工酶在血中出现时间及达峰时间较迟，不能满足临床需要，LD诊断心肌损伤特异性较低，不能用作再灌注标志 1.心肌损伤及再灌注的标志物 肌酸激酶及其同工酶 肌酸激酶（CK）是心肌中重要的能量调节酶，是由脑型（B型）和肌型（M型）两种亚单位组成的二聚体。 CK-BB（CK-1）脑组织； CK-MB（CK-2） 心肌组织 ；CK-MM（CK-3）肌肉组织 CK-MB诊断性能优于AST和LD及其同工酶，可用于再灌注和再梗死的判断。CK在判断心肌损伤时缺点是特异性仍不高，尤其是难以和骨骼肌疾病鉴别 目前倾向用CK-MB作为心肌损伤的生物标志物 心肌损伤及再灌注的标志物 1.心肌损伤及再灌注的标志物 （2）肌钙蛋白 （cTn） 为结合于心肌细肌丝原肌球蛋白上，结合Ca2+，触发兴奋-收缩偶联的调节蛋白 cTn由3种亚单位蛋白组成，分别为cTnC、cTnI、cTnT。 cTn是心肌细胞特有的标志物，临床上常用cTnI和cTnT来判断心肌损伤情况，其血清浓度增高是心肌损伤的特异性标志物 1.心肌损伤及再灌注的标志物 （2）肌钙蛋白 （cTn） cTnI和cTnT心肌损伤后4-8h即升高，约24-48h达峰值，cTnT约5-10d恢复正常，cTnI需10-14d恢复正常 cTnI和cTnT为AMI最佳确诊性标志物，24h若cTnI和cTnT仍正常可排除AMI，缺点在于两者并非理想的早期诊断标志物，由于血中升高持续时间长，不易发现间隔较短的再梗死 1.心肌损伤及再灌注的标志物 （3）肌红蛋白 肌红蛋白（Mb）为存在于横纹肌胞质中的一种氧转运蛋白，Mb在心肌中含量较丰富，相对分子量较小，是AMI发生后可早期检测出的心肌损伤生物标志物之一 1.心肌损伤及再灌注的标志物 （3）肌红蛋白 AMI发生后1h，Mb水平即可高于参考范围上限，4-12h达峰值，24-36h 内降至正常水平。由于AMI发生后Mb上升和下降均较迅速，所以Mb是良好的判断心肌成功再灌注或发生再梗死的有效指标 Mb作为心肌损伤生物标志物缺点在于特异性易受干扰，诊断窗口期 短，易致假阴性 2.心肌再灌注及再灌注损伤的生化检验 AMI发生后临床常采取紧急的溶栓和介入等治疗措施，目的是及时恢复血液灌注，减轻心肌损伤。但有时再灌注反而会加重心肌损伤和功能障