医学检验教材课件第七节 外来肿瘤细胞浸润骨髓.pptVIP

临床血液学检验技术 第八章 红细胞疾病应用 第七节 外来肿瘤细胞浸润骨髓 郑州大学第一临床学院 岳保红 第七节 外来肿瘤细胞浸润骨髓 目 录 一、神经母细胞浸润骨髓 二、淋巴瘤细胞浸润骨髓 三、其他恶性实体瘤（癌）浸润骨髓 第七节 外来肿瘤细胞浸润骨髓 一、神经母细胞浸润骨髓 神经母细胞瘤又名交感神经细胞瘤、原神经细胞瘤，属于神经内分泌性肿瘤，是一种恶性度高并很早就发生转移的儿童常见恶性肿瘤之一。最近研究认为此种肿瘤源于一种原始神经细胞，该细胞在出生以后就不应存在人体，因此此类肿瘤又称为原始神经外胚层肿瘤。 第七节 外来肿瘤细胞浸润骨髓 一、神经母细胞浸润骨髓 1. 临床特点 （1）有近一半的神经母细胞瘤发生在2岁以内的婴幼儿，大部分神经母细胞瘤（50%~60%）在出现临床表现前已发生广泛转移。 （2）转移至颅骨时可引起颅骨缺损性隆起、眼球突出及眼睑皮下出血，常伴有颈部淋巴结肿大； （3）转移至肝脏者可引起腹部膨满并有肿块（肝脏或肾上腺肿大）。 （4）骨髓转移导致骨髓结构破坏和造血功能受损，使患者出现贫血、发热。 第七节 外来肿瘤细胞浸润骨髓 一、神经母细胞浸润骨髓 2. 实验室检验 （1）血象 红细胞及血红蛋白减少，一般无瘤细胞出现，部分末期患者可于外周血中发现原神经母细胞称为原神经母细胞血症（neuroblastemia） （2）骨髓象 骨髓粒系、红系和巨核细胞增生均可受抑制，穿刺涂片可见肿瘤细胞浸润。低倍镜下呈一丛或一团的瘤细胞块，涂片的尾部和边缘容易发现该类细胞团。油镜下可见肿瘤细胞围绕神经纤维网（neuropil）呈“荷花型”、“菊花团样”和“口字型”，其中瘤细胞形态多样、互相黏连，细胞间混有粘稠猩红色粘液样或纤维样物质。与其它的肿瘤如视神经母细胞瘤围绕血管呈菊花形排列有所不同。也可见散在的瘤细胞单体，形态有淋巴细胞样、粒细胞样、巨裸核等（见下页图）。 第七节 外来肿瘤细胞浸润骨髓 一、神经母细胞浸润骨髓 浸润骨髓的神经母细胞瘤细胞团（瑞特染色×1000） 第七节 外来肿瘤细胞浸润骨髓 一、神经母细胞浸润骨髓 （3）免疫表型分析 神经母细胞瘤细胞表面表达神经黏附分子CD56、CD81而不表达白细胞共同抗原CD45。流式细胞术（FCM）以CD45设门分析CD45-区细胞，用CD56、CD81抗体确定神经母细胞瘤细胞。 （4）免疫组化染色 抗体标记神经母细胞瘤，如S-100蛋白（S-100 protein，s-100）、神经元特异性烯醇化酶（neuron-specific enolase，NSE）、突触素（synaptophysin，SYN）、嗜铬粒蛋白A（chromogranin A，CHGA）等呈阳性反应，嗜铬粒蛋白A有较高特异性。 （5）生物化学检查 近90%的神经母细胞瘤患者，其血液或尿液儿茶酚胺及其代谢产物（多巴胺，高香草酸、香草扁桃酸）浓度较正常人群有显著升高。 第七节 外来肿瘤细胞浸润骨髓 二、淋巴瘤细胞浸润骨髓 淋巴瘤是起源于淋巴结或其它淋巴组织的恶性肿瘤，以淋巴组织为原发病灶者多见，部分淋巴瘤在疾病后期会浸润骨髓形成淋巴瘤细胞白血病（lymphoma cell leu-kemia，LCL)，又称淋巴肉瘤细胞白血病（lympho sarcoma cell leukemia，LSL)。 第七节 外来肿瘤细胞浸润骨髓 二、淋巴瘤细胞浸润骨髓 1. 临床特点 （1）淋巴瘤自身临床症状常以无痛、有韧性的淋巴结肿大和发热为特征，晚期有恶病质，表现为淋巴结进行性肿大、肝脾肿大、巨脾、纵隔淋巴结肿大可并发上腔静脉压迫症，还可累及皮肤、骨关节、神经系统，可出现胸腔积液、腹水及心包积液。 （2）淋巴瘤浸润骨髓的方式有4种：①间质型：幼稚的淋巴瘤细胞散在于粒、红、巨三系正常造血细胞之间；②结节型：瘤细胞呈结节状分布于骨小梁旁或之间，结节与结节之间为正常造血组织；③混合型：结节及间质型同时存在于一张切片中。④弥漫均一型：淋巴瘤细胞弥漫均一性浸润，粒、红巨三系细胞显著减少或缺乏。 （3）通过半定量观察把淋巴瘤细胞在骨髓中的容量分为“轻、中、重度浸润”，淋巴瘤累及骨髓越轻，并发淋巴瘤细胞白血病发生率越低、疗效越好；反之累及越重越易并发淋巴瘤细胞白血病，疗效越差。 第七节 外来肿瘤细胞浸润骨髓 二、淋巴瘤细胞浸润骨髓 2. 实验室检验 （1）血象 红细胞、血小板计数减少，白细胞计数可增高，偶见或可见淋巴瘤细胞。 （2）骨髓象 骨髓中粒系、红系和巨核细胞增生均可受抑制，如果是前驱型非霍奇金淋巴瘤浸润，可以见到原始、幼稚淋巴细胞；如果是