医学检验教材课件第十二章 肝胆疾病的生物化学检验.ppt

临床生物化学检验技术 大连医科大学 左云飞 第十二章 肝胆疾病的生物化学检验 重点提示 了解肝脏的生物化学功能和生物转化的概念、类型及特点、胆红素的正常代谢通路 掌握肝胆疾病的常用生物化学检验项目及检测技术 掌握直接胆红素、间接胆红素、黄疸、肝炎等的概念。黄疸的实验室诊断与鉴别诊断 重点 重点提示 掌握肝硬化、乙醇性肝损害、肝昏迷、肝癌等的生物化学检测指标 熟悉血清胆汁酸检测的临床意义 重点 第一节 概述 第二节 肝胆疾病的生物化学检验项目与检测方法 第三节 临床生物化学检验项目在肝胆疾病诊治中的应用 主要内容 主要内容 一、肝脏的主要生物化学功能 二、肝胆疾病的代谢紊乱 第一节 概述  概述  （一）物质代谢功能 （二）肝脏的生物转化功能 （三）分泌与排泄功能 一、肝脏的主要生物化学功能 （一）物质代谢功能 （二）肝脏的生物转化功能 （三）分泌与排泄功能 肝脏的主要生物化学功能 一、肝脏的主要生物化学功能 肝脏的物质代谢功能 一、肝脏的生物化学功能 肝脏的生物转化（biotransformation) 指机体将非营 养物质进行生物化学转变，增加其水溶性或极性，使其易随胆汁或尿液排出体外的过程 一、肝脏的生物化学功能 生物转化的作用分为两相反应 氧化、还原和水解反应为第一相反应 结合反应为第二相反应 生物转化具有连续性、多样性、双重性（失活与活化）的特点 肝脏的生物化学功能 一、肝脏的生物化学功能 生物转化的生理意义 肝脏通过生物转化作用对非营养物质进行改造变性，增加其溶解度，利于其排出体外。这种作用具有解毒与致毒双重性。不能将肝脏的生物转化作用简单地理解为“解毒作用” 肝脏的生物化学功能 1.胆汁酸代谢 （三）分泌与排泄功能 例：胆酸 例：鹅脱氧胆酸 游离胆汁酸 游离胆汁酸 例：牛磺胆酸 例：甘氨胆酸 结合胆汁酸 结合胆汁酸 概念 是肝细胞以胆固醇为原料直接合成的胆汁酸 类型 胆酸（CA）、鹅脱氧胆酸（CDCA）及相应结合型胆汁酸 部位 肝细胞的胞液和微粒体中 初级胆汁酸 结合胆汁酸 概念 在肠道细菌作用下初级胆汁酸 7α-羟基脱氧后生成的胆汁酸 类型 脱氧胆酸（DCA） 、石胆酸（LCA）及相应结合型胆汁酸 部位 小肠下段和大肠 次级胆汁酸 结合胆汁酸 胆汁酸的肝肠循环过程 胆汁酸的肝肠循环过程 胆汁酸肠肝循环概念 胆汁酸随胆汁排入肠腔后，通过重 吸收经门静脉又回到肝，在肝内转变为结合型胆汁酸，经胆道再次排入肠腔的过程 胆汁酸肠肝循环意义 将有限的胆汁酸反复利用以满足人体对胆汁酸的生理需要，促进脂类的消化吸收 胆汁酸的生理功能 促进脂类消化吸收、抑制胆固醇结石的形成及调节胆固醇代谢。 胆汁酸的肝肠循环过程 胆汁酸的肝肠循环过程 胆红素来源 衰老的RBC破坏、降解 无效红细胞生成 非血红蛋白的血红素蛋白质 （细胞色素、过氧化物酶、 肌红蛋白等）分解 胆红素（20%） 胆红素（80%） 胆红素的代谢 胆红素的代谢 胆红素代谢概况 胆红素代谢概况 二、肝胆疾病的代谢紊乱 （一）蛋白质代谢紊乱 （二）糖代谢紊乱 （三）脂质代谢紊乱 （四）胆红素代谢紊乱 （五）胆汁酸代谢紊乱 肝胆疾病的代谢紊乱 （一）蛋白质代谢紊乱 主要表现 血浆白蛋白和总蛋白的水平下降 急性肝损伤时，由于肝脏的储备能力很强和多数蛋白质的半衰期较长，故血浆TP与Alb浓度变化不大 慢性肝病时，血浆中白蛋白降低，γ-球蛋白升高，白蛋白与球蛋白（A/G）的比值降低甚至倒置 蛋白质代谢紊乱 （二）糖代谢紊乱 严重肝损伤时，糖耐量异常 原因 肝糖原合成障碍，进食后不能及时地把摄入的葡萄糖合成肝糖原，因而引发血糖升高。而空腹时因贮存的肝糖原较少，导致血糖降低 肝病时磷酸戊糖途径和糖酵解途径相对增强，糖有氧氧化及三羧酸循环运转不佳，血中丙酮酸和乳酸水平显著上升 糖代谢紊乱 （三）脂质代谢紊乱 肝细胞损伤时，胆汁酸代谢紊乱，胆汁中胆汁酸含量下降及分泌量减少，出现脂质消化吸收不良症状 在肝功能障碍时，胆固醇的形成、酯化、排泄发生障碍，引起血浆胆固醇含量的变化，胆固醇酯生成也减少，血浆胆固醇酯/胆固醇比值下降 肝细胞损伤时，肝内脂肪氧化分解降低或脂肪合成增多或磷脂合成障碍，过多的脂肪在肝细胞内沉积而形成脂肪肝 脂质代谢紊乱 （三）脂质代谢紊乱 在肝功能严重障碍时，肝合成胆固醇和HDL减少，VLDL输出减少，引起血浆中TC、TG、LDL及HDL减少，尤其以HDL下降最明显 慢性肝内外胆汁郁积患者血浆胆固醇和磷脂明显增高，出现异常的脂蛋白X（lipoprotein-X，LP-X） 脂质代谢紊乱 黄疸的概念 凡能引起胆红素生成过多、或肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄过