医学检验教材课件第十一章 体液中酶的生物化学检验.ppt

一、血清酶测定在临床诊断中的作用 （一）病变组织或器官的定位 组织或器官损伤的定位可采用组织特异性酶的检测、同工酶的分析、与症状相适应的酶的形式的评价等方法进行诊断。这里所说的组织特异性酶是指仅在特定组织中出现或在特定组织内有极高活性的酶。当这些酶释入血液中增加时，表明有特定组织损害。通过对同工酶的分析，可以更明确地知道增加的酶来自何种组织或器官 一、血清酶测定在临床诊断中的作用 特异性酶 器官 酶异常时提示 ALT 肝脏 肝实质病变 AST 肝脏 心肌梗死、肝实质病变、骨骼肌病变 ALP 肝脏、骨骼、肠、肾 骨骼疾病、肝胆疾病 CK 骨骼肌、心肌、平滑肌 心肌梗死、肌肉疾病 LD 肝、心、骨骼肌、RBC、血小板、淋巴结 心肌梗死、肝实质坏死、溶血、RBC无效生成、淋巴瘤 GGT 肝脏 肝胆疾病、酒精中毒 AMY 胰腺、唾液腺 急性胰腺炎 ChE 肝脏 有机磷中毒、肝实质病变 GD 肝脏 严重的肝实质病变 LPS 胰腺 急性胰腺炎 重要器官的特异性酶及意义 一、血清酶测定在临床诊断中的作用 （二）组织细胞损伤程度诊断 酶活性水平和酶活性时间曲线下面积与组织细胞损伤量或范围有关。若酶活性大量增加，表明组织大量损伤，如肝脏、骨骼肌。细胞损伤的严重性可以用线粒体酶与细胞质酶活性的比率表示。细胞轻度损伤时，为细胞质内酶释放，如ALTs;严重细胞损伤或细胞坏死则导致线粒体内酶释放入血液，如线粒体中的ASTm、GD。 一、血清酶测定在临床诊断中的作用 （三）临床疾病的诊断 若患者伴有急性临床症状，但原因不明，酶活性检查可为疾病的诊断提供重要的信息。例如，伴有胸痛或腹痛的患者，检查AST、ALT、CK、LPS等，疼痛12h后CK及同工酶正常就可基本排除心脏疾病，ALT正常可除外肝脏疾病，LPS正常可除外胰腺炎 一、血清酶测定在临床诊断中的作用 疑似诊断 酶形式 氨基转移酶浓度 其它酶浓度 肺栓塞 无或轻度升高 ALTASTGDCKAMY 腹部血管闭塞 中度或重度升高 AST~ALTAMYGDCK 急性胰腺炎 无或轻度升高 LPSAMYALTAST～GDCK 胆绞痛 升高适中 ALTASTGDAMYCK 心肌梗死 升高适中 CKASTALTAMYGD 急性右心衰竭 重度升高 AST～ALT～GDCKAMY 休克 中度或重度升高 CKASTALTGDAMY 急性胸痛或腹痛的酶型 二、同工酶及其亚型检测的临床意义 同工酶的分布相对于酶本身更具有器官特异性、组织特异性和细胞特异性，可以较为准确地反映病变器官、组织和细胞的种类及其功能损伤程度。与酶总活性测定相比，同工酶测定具有诊断特异性强、符合率高的优点，对于疾病的诊断、治疗和预后分析都有重要价值 同工酶及其亚型检测的临床意义 二、同工酶及其亚型检测的临床意义 同工酶及亚型 临床意义 CK同工酶 急性心肌梗死时血清中CK-MB急剧升高，进行性肌萎缩时CK-MM升高，神经系统疾病时CK-BB升高 AST同工酶 心肌梗死是血清中ASTm活性显著升高 ALP同工酶 肝胆疾病和恶性肿瘤的诊断 GGT同工酶 原发性肝癌是GGT-Ⅱ显著升高 AMY同工酶 急性胰腺炎是P-AMY显著升高 LD同工酶 心肌梗死时LD1明显增高，肝功能损伤时LD2明显增高某些恶性肿瘤时，LD亚基有向M亚基移行的趋势 同工酶及其亚型检测的临床意义 二、同工酶及其亚型检测的临床意义 同工酶及亚型 临床意义 ACP同工酶 前列腺疾病和恶性肿瘤的诊断 糖原磷酸化酶（GP）同工酶 急性心肌梗死时，血清GP-BB显著升高 芳香基硫酸酯酶（ARS）同工酶 膀胱癌时尿中ARS-A和ARS-B显著升高 醛缩酶（ALD）同工酶 原发性肝癌和消化道癌ALD-A活性显著升高 谷胱甘肽s转移酶（GST）同工酶 GST-α是肝细胞损伤的指标，GST-π对肺癌诊断具有重要价值 同工酶及其亚型检测的临床意义 本章小结 血浆酶可分为血浆特异性酶和非血浆特异性酶两大类，后者可再分为外分泌酶和细胞酶等。正常情况下血清中酶的活性相对恒定，但某些病理情况常导致血清酶活性的改变。性别、年龄、饮食、运动、妊娠等因素可引起人血清中某些酶的生理性变化 小结 本章小结 同工酶及其亚型与总酶相比更具有组织和器官特异性，因此越来越受到临床的重视 小结 本章小结 至今IFCC已经建立了有关ALT、AST、GGT、CK、LD、ALP测定的参考方法和参考物质，也有AMY、ChE、LPS测定的推荐方法。随着标准化工作的进一步发展，将会有更多的参考方法和参考物质被推广使用。酶活性参考物质不是标准品，必须与测定系统的其他要素一起使用才有价值。因此，对酶活性测定的溯源性要求尤其强烈，标准化工作任重而道远 小结 本章小结 近几年，随着免疫学技术的发展，越来越多的同工酶及其亚型应用于临床，这是诊断