医学检验教材课件第九章 电解质与酸碱平衡紊乱 的生物化学检验.ppt

临床生物化学检验技术 第九章 电解质与酸碱平衡紊乱 的生物化学检验 四川大学华西临床医学院 李贵星 目录 第一节 概述 一、水平衡 二、电解质平衡 第二节 水和电解质平衡紊乱的生物化学检验项目与检测方法 一、水平衡紊乱 二、体液钠、钾、氯检测 目录 目录 第三节 血气分析与酸碱平衡紊乱的生物化学检验项目与检测方法 一、血液中的气体及运输 二、酸碱平衡的调节 三、血气分析样本的采集 四、血气分析技术 五、血气分析 六、血气分析常用指标、参数及临床意义 七、酸碱平衡紊乱的判断 第一节 概述 生命源于水 重点提示 体液是指机体内存在的液体，包括水和溶解于其中的物质。人体的细胞、组织和器官发挥正常生理功能依赖于其所处体液环境的正常和稳定。机体的体液容量、电解质、渗透压和酸碱度的相对稳定，为机体稳持正常生理状态及发挥正常生理功能提供重要条件 重点提示 一、水平衡 体液 体内存在的液体。正常成人体液占体重的60％体液以细胞膜为界分为 细胞内液（intracellular fluid，ICF）占40％ 细胞外液（extracellular fluid，ECF）占20％ 血浆 5％ 细胞间液（interstitial fluid）15％ 各部位体液之间受机体生理机制的调节处于动态平衡 一、水平衡 水 溶解于其中的物质——电解质、小分子有机物和蛋白质等 电解质 体液中存在的离子，具有维持体液渗透压、保持体内液体正常分布的作用，参与机体重要的生理和生化过程 体液的组成 一、水平衡 血浆与细胞间液 血浆胶体渗透压与静水压之差 细胞间液与细胞内液 晶体渗透压 体液的交换 一、水平衡 组成 （1）有机电解质 蛋白质和有机酸等 （2）无机电解质 主要是无机盐 血液中重要的电解质有Na+、K+、Ca2+、Mg2+、 Cl-、HCO3-、HPO42-、H2PO4-等和微量元素 体液中的电解质 一、水平衡 功能 （1）维持体液渗透压、电解质和酸碱平衡 （2）维持神经-肌肉应激性和心肌应激性的作用 神经-肌肉应激性∝{[Na+]+[K+]}/{[Ca2+]+[Mg2+]+[H+]} 心肌应激性∝{[Na+]+[Ca2+]+[HCO3-] }/{[K+]+[Mg2+]+[H+]} 体液中的电解质 一、水平衡 血浆与细胞间液 以具有半透膜作用的毛细血管壁相隔，除蛋白质不易透过外，水和其它电解质能自由通过 ECF与ICF 由细胞膜相隔。细胞膜是半透膜，对物质通过具有高度选择性，水、尿素、O2、HCO3-、肌酐可以自由通过，而K+、Na+、Ca2+、Mg2+、蛋白质等不能自由通过，所以ECF与ICF化学成分相差很大 体液中电解质的分布 一、水平衡 体液中电解质与水的分布 二、电解质平衡 钠离子是ECF含量最多的阳离子，是ECF渗透压的最主要决定因素 生理意义 维持体液的正常渗透压和ECF容量、调节酸碱平衡、维持心肌和神经肌肉的应激性等 钠平衡 体钠的分布 体内钠总量约60mmol/kg，50%在ECF，10%分在ICF，40%存在于骨骼中 钠的来源 食物中的NaCl，一般摄入Na+大于其需要量，人体不会缺Na+和Cl- 二、电解质平衡 钠平衡 Na+排出 90%的Na+经肾随尿排出，少量由粪和汗液排出。肾对钠的排出很敏感，总ECF钠变化不到1%，即引起排钠改变，以维持体内钠的平衡 血清Na+ 135～145mmol/L 尿Na+ 130～260mmol/24h 二、电解质平衡 钠平衡 钠平衡的调节机制 主要通过肾脏调节钠的排出 肾脏对钠排泄的调控途径包括 肾小球滤过率的改变 肾小管对钠重吸收的改变 钠平衡 主要影响因素 1.肾小球肾小管平衡 肾小管对钠的重吸收与肾小球滤出的钠成比例 2.肾素—血管紧张素—醛固酮系统 主要是通过醛固酮作用于肾小管对钠的重吸收并排出钾和氢。（“保钠排钾排氢”） 3.其它激素 ADH、糖皮质激素、甲状腺素、心钠素等直接影响肾对钠的排泄 钠平衡的调节机制 钾平衡 在细胞内参与蛋白质和糖原合成，临床上利用该性质以缓解高血钾或低血钾 调节酸碱平衡 当出现酸中毒时，ECF中H+增加，为保持电荷平衡，H+进入细胞而K+移到细胞外；肾小管上皮细胞泌H+增加，泌K+减少 ——血钾增高 对神经肌肉和心肌的兴奋性作用 维持细胞内液的渗透压 钾生理功能 摄入与排出 机体维持K+平衡的每日最低需要量为20～30mmol，正常人每天摄入K+量为50～75mmol，足以维持生理需要 肾脏是维持血钾水平恒定的关键器官。通过肾小球滤过的K+，完全由近曲小管重吸收，尿排出的K+是由远端肾单位分泌的 钾平衡 K+是细胞内液的主要阳离子，约为细胞外液的40倍