医学检验教材课件第七章 糖代谢紊乱的生物化学检验.ppt

临床生物化学检验技术 第七章 糖代谢紊乱的生物化学检验 重庆医科大学 张彦 第一节 概述 第二节 糖代谢紊乱的生物化学检验项目与检测方法 第三节 临床生物化学检测项目在糖代谢紊乱诊治中的应用 目录 目录 第一节 概述 血糖浓度的稳定取决于血糖的来源和去路的平衡 一、血糖浓度的调节 血糖浓度的调节 血糖浓度受多种激素的精细调节 血糖 降低血糖的激素 胰岛素 胰岛素样生长因子 升高血糖的激素 胰高血糖素 肾上腺素 生长激素 糖皮质激素 一、血糖浓度的调节 血糖浓度的调节 血糖浓度的调节 一、血糖浓度的调节 二、糖尿病 糖代谢异常引起的代谢性紊乱 三多一少症状 多食、多饮、多尿和体重减轻 急性并发症 酮症酸中毒、高渗性昏迷 慢性并发症 视网膜病变、肾衰、神经病变、动脉粥样硬化 糖尿病（Diabetes Mellitus） 分型 1型糖尿病（T1DM） 2型糖尿病（T2DM） 妊娠糖尿病（GDM） 其他特殊类型糖尿病 空腹血糖受损（IFG）和糖耐量减退（IGT）为糖尿病前期 二、糖尿病（Diabetes Mellitus） 糖尿病（Diabetes Mellitus） 主要代谢紊乱 糖代谢 利用减少、生成增多、血糖升高 脂肪代谢 合成减少、FFA、TG、胆固醇增加、胰岛素严重不足时酮体大量生成形成酮症 蛋白质代谢 合成减少、分解加强，机体呈负氮平衡 二、糖尿病（Diabetes Mellitus） 糖尿病（Diabetes Mellitus） 三、其他糖代谢紊乱 低血糖症 新生儿低血糖、婴幼儿低血糖、成人空腹低血糖、餐后低血糖、糖尿病性低血糖 先天性糖代谢紊乱 半乳糖代谢紊乱、果糖代谢紊乱、戊糖代谢紊乱、糖原贮积病 其他糖代谢紊乱 第二节 糖代谢紊乱的 生物化学检验项目与检测方法 项目 体液葡萄糖检测 餐后2小时血糖检测 葡萄糖耐量试验 糖化蛋白质检测 血糖调节物检测 糖尿病并发症相关检测 糖尿病自身抗体检测 项目 一、体液葡萄糖检测 （一）检验项目 项目检测依据 糖代谢紊乱时血糖浓度异常，血糖升高可导致尿糖 临床意义 两次重复测定的葡萄糖浓度 FPG≥7.0mmol/L，即可诊断为糖尿病 应用评价 血液、尿液、脑脊液等体液中葡萄糖浓度反映机体即时的糖含量；仅采用FPG指标，会延误糖尿病诊断；尿糖测定缺乏灵敏度和特异性 （二）检测方法 样本的收集与贮存 血清或血浆作为样本 迅速分离血清 氟离子能抑制糖酵解 脑脊液样本需立即检测 24小时尿液样本需防腐抑菌 一、体液葡萄糖检测 1.己糖激酶法 检测原理 方法学评价 准确度、精密度高；血清/血浆都可作样本；一些药物、胆红素及溶血、脂血等都能对检测结果产生干扰 一、体液葡萄糖检测 2.葡萄糖氧化酶法 检测原理 方法学评价 适用血清/浆、脑脊液样本，不适用于尿液及全血；第二步特异性较低；可检测氧的消耗量 一、体液葡萄糖检测 3.葡萄糖脱氢酶法 检测原理 在此反应过程中NAD+被还原为NADH+H+ 方法学评价特异性高、常规抗凝剂和血清中的常见物质都不会对本法产生干扰 一、体液葡萄糖检测 参考区间 一、体液葡萄糖检测 二、餐后2小时血糖检测 （一）检验项目 项目检测依据 多种因素影响餐后血糖：胰岛素、胰高血糖素的分泌，肌肉肝脏脂肪组织对胰岛素的敏感性，餐前血糖水平、进食种类、时间、消化吸收、情绪等 临床意义 反映胰岛β细胞的储备功能；是糖尿病的重要诊断指标；是心血管疾病死亡的独立危险因素，等 （一）检验项目 应用评价 诊断糖尿病敏感性更高、漏诊率更低，但有些病人血糖高峰值不在2小时，宜餐后1小时也测一次 一、体液葡萄糖检测 （二）检测方法 检测原理及方法学评价同血糖测定 参考区间 ≤7.8mmol/L 一、体液葡萄糖检测 三、葡萄糖耐量试验 （一）检验项目 项目检测依据 经口服或静脉给予受试者一定负荷量的葡萄糖后，通过测定不同时间的血糖浓度，了解受试者的血糖调节能力 包括OGTT和IGTT 临床意义 OGTT用于IGT、GDM的诊断、人群筛查 应用评价 比FPG灵敏，但影响因素多，不推荐临床常规应用 （二）检测方法 试验方法 WHO推荐标准化OGTT试验方法 结果评判 三、葡萄糖耐量试验 四、糖化蛋白质检测 血液中的葡萄糖通过非酶促反应将糖基加到蛋白质的氨基酸基团上，形成糖化蛋白质（glycated protein），合成速率与血糖的浓度成正比。可反映糖尿病较长时间的血糖水平，估计血管合并症发生的危险度 糖化血红蛋白 糖化白蛋白 晚期糖基化终末产物 糖化蛋白质检测 （一）糖化血红蛋白 1.检验项目 项目检测依据长时间、高浓度血糖存在的条件下，血红蛋白与葡萄糖进行非酶促反应结合生成的产物，这是一个缓慢的、不可逆的过程。糖基