医学检验教材课件第十三章 肾脏疾病的生物化学检验.ppt

（二）肾病综合征 肾病综合征(NS)是以大量蛋白尿、低白蛋白血症、严重水肿和高脂血症为特点的综合征 实验室检查 尿蛋白测定 大量蛋白尿，并通常为肾小球性蛋白尿 血液生化检查 血浆总蛋白，特别是白蛋白显著下降；IgG水平可显著下降。TC或TG升高 纤维蛋白原降解产物检测 高凝状态是NS的重要并发症 肾病综合征 （三）糖尿病性肾病 糖尿病性肾病(DN)仅指糖尿病所特有的与糖代谢异常有关的糖尿病性肾小球硬化症，临床上以糖尿病患者出现持续性蛋白尿为主要标志 糖尿病性肾病 实验室检查 尿蛋白测定 早期糖尿病性肾病的重要诊断指标。糖尿病患者血、尿的β2-MG有参考价值 肾功能 早期可做GFR测定。临床期糖尿病性肾病可选用肾病综合征的肾功能检查指标 （三）糖尿病性肾病 实验室检查 糖尿病视网膜病变检查 出现糖尿病性眼底改变，表明很可能已有肾小球病变（≥90%） 肾形态检查与活检 肾脏影像学可见肾大小正常或增大，尿毒症时也只有部分肾影缩小。肾活检不仅可确定诊断，而且有助于鉴别诊断 （三）糖尿病性肾病 Thank you ! 检测项目 临床意义 尿比重增高可见于脱水、糖尿病、急性肾炎等；尿比重降低可见于尿崩症、慢性肾炎等 Uosm下降，反映肾小管浓缩功能减退 1. 尿比重与尿渗量 检测项目 应用评价 尿比重和Uosm都能反映尿中溶质的含量，但尿比重易受溶质微粒大小和性质的影响，如蛋白质、葡萄糖等大分子量微粒均可使尿比重显著增高；因而测定Uosm比尿比重更能反映肾浓缩和稀释能力 1. 尿比重与尿渗量 检测方法 尿比重多采用化学试带法测定；Uosm多采用尿液冰点下降法测定，也可用蒸气压渗透压计算法测定 参考区间 成人尿比重为1.015～1.025，晨尿常1.020左右 成人Uosm为6 00～1000mOsm/ （kg·H2O） 1. 尿比重与尿渗量 （1）检测项目 项目检测依据 渗量溶质清除率（Cosm）表示单位时间内肾脏能将多少血浆中的渗透性溶质清除出去 临床意义 Cosm降低，说明远端肾小管清除渗透性溶质能力降低 2. 渗量溶质清除率 3. 渗量溶质清除率 （2）检测方法 渗量溶质清除率表示单位时间内肾脏能将多少血浆中的渗透性溶质清除出去。依据肾清除试验原理，同时测定血浆和尿渗量，可计算出渗量溶质清除率 参考范围 空腹时为2～3ml/min 4.自由水清除率 （1）检测项目 项目检测依据 自由水清除率(CH2O)指单位时间内从血浆中清除到尿中不含溶质的水量。浓缩尿量等于等渗尿尿量减去被吸收的纯水量；稀释尿量等于等渗尿尿量加上血浆中清除的纯水量。由于正常人排出的均为含有溶质的浓缩尿，故CH2O为负值 临床意义 CH2O持续等于或接近于0则表示肾不能浓缩和稀释尿液，排等渗尿，是肾功能严重损害的表现 （2）检测方法 检测原理 依据肾清除试验原理，同时测定血浆和尿渗量，可计算出CH2O 计算公式：CH2O=[1- (Uosm/Posm)]×V 参考区间 正常人禁水8小时后晨尿CH2O为-25~-100ml/h 4.自由水清除率 （二）肾小管性酸中毒检测 肾小管性酸中毒是由于肾小管尿液酸化功能失常而发生的一种慢性代谢性酸中毒 常见指标 氯化铵负荷（酸负荷）试验 HCO3-负荷（碱负荷）试验 肾小管性酸中毒检测 1. 氯化铵负荷（酸负荷）试验 （1）检测项目 项目检测依据 近端小管、远端小管和集合管均参与尿液酸化过程，但由于泌H+方式不同，其尿液酸化的能力有很大差异。肾近端小管内尿液H+浓度仅浓缩3~4倍，而在肾远端小管，特别是集合管，尿液H+可浓缩至900倍，故肾远端小管可根据机体需要改变H+分泌量，给患者服用酸性药物，增加远端肾小管排泌H+的量，观察患者排酸能力 （1）检测项目 临床意义 尿pH 5.5者提示远端肾小管酸化功能减弱，为I型肾小管酸中毒。对已有明显代谢性酸中毒者，不宜做此试验；对于肝功能不全者，宜改做氯化钙试验 应用评价 协助诊断远端肾小管性酸中毒的试验 1. 氯化铵负荷（酸负荷）试验 （2）检测方法 检测原理 通过给患者服用一定量的酸性药物氯化铵，使机体产生急性代谢性酸中毒，增加远端肾小管排泌H+的量，如远端肾小管泌H+产生NH3和重吸收HCO3-生障碍，酸性物质不能排出，尿液酸化受损。通过观察尿pH的变化，即可判断有无远端小管酸化功能障碍 参考区间 服用氯化铵2小时后，尿pH5.5 1. 氯化铵负荷（酸负荷）试验 2. HCO3-负荷（碱负荷）试验 （1）检测项目 项目检测依据 服用一定量的碱性药物碳酸氢盐，使尿液碱化，以增加肾小管重吸收HCO3-的负担。当近端小管受损时，其重吸收HCO3-的功能减退 临床意义 Ⅱ型肾小管酸中毒 15% ; I型肾小管酸中毒5% 应