脑出血的影像学诊断.pptVIP

2021/1/12 检查禁忌症 1.碘过敏患者 2.有过敏体质、哮喘、心衰史、甲亢、肝、肾功能不全、高血压、脑出血急性期不能进展检查。 3.孕妇及婴幼儿慎用。 4.蛛网膜下腔出血病人，HUNT分级3-4期病人待病情稳定后再行检查。 2021/1/12 蛛网膜下腔出血MRI表现 2021/1/12 FLAIR序列 CT平扫 2021/1/12 鉴别诊断 2021/1/12 动静脉畸形CT表现 平扫 边界不清的混杂密度灶，其中可见点、线状等或高密度血管影、钙化、软化灶 无占位、无周围水肿表现，但常有脑萎缩 合并出血时可见颅内出血的表现 增强 点、条状血管强化影，可显示粗大引流血管 2021/1/12 2021/1/12 海绵状血管瘤 临床上少见，发生率占脑血管畸形的7% 病理：由扩张，衬有内皮的窦样间隙构成 窦样间隙排列严密，无正常脑组织间隔 病变呈圆形或分叶状，几乎100%有瘤内出血 单发VS多发(50%)；幕上(颞叶最多)幕下 最常见于额颞叶深部和基底节区 可无任何病症，多数可引起颅内出血和癫痫 脑出血的影像学诊断 脑出血的影像学诊断脑出血的影像学诊断概述：是指脑本质的出血，又称脑溢血或出血性脑卒中。本节主要讨论非损伤性脑出血，也叫原发性或自发性脑出血。此病发病率仅次于脑梗死，死亡率居脑血管病首位。 病因：常见于高血压和动脉硬化〔80%以上〕；其次为血管畸形和动脉瘤. 病理：一般认为是在高血压和动脉硬化的根底上血压骤然升高引起小动脉破裂所致，常为多发而主要分布豆纹动脉。 发病部位：基底节区最常见〔占70-80%〕；桥脑〔8-10%〕；脑叶〔5-10%〕，额叶、颞叶、顶叶、枕叶均可发生；小脑出血〔小于10％〕。脑室出血〔3-5%〕：靠近脑室的脑出血破入脑室称继发性脑室出血 22021/1/12 2021/1/12 概述：是指脑本质的出血，又称脑溢血或出血性脑卒中。本节主要讨论非损伤性脑出血，也叫原发性或自发性脑出血。此病发病率仅次于脑梗死，死亡率居脑血管病首位。 病因：常见于高血压和动脉硬化〔80%以上〕；其次为血管畸形和动脉瘤. 病理：一般认为是在高血压和动脉硬化的根底上血压骤然升高引起小动脉破裂所致，常为多发而主要分布豆纹动脉。 发病部位：基底节区最常见〔占70-80%〕；桥脑〔8-10%〕；脑叶〔5-10%〕，额叶、颞叶、顶叶、枕叶均可发生；小脑出血〔小于10％〕。脑室出血〔3-5%〕：靠近脑室的脑出血破入脑室称继发性脑室出血 2021/1/12 临床特点 ①以50岁以上的高血压患者多见，男多于女，可有脑出血或脑堵塞发作史 ②多在清醒、活动时发病，可有情绪冲动、用力、气候剧变等诱因。少数病例病前有头痛、动作不便，讲话不清等病症 ③通常突然起病，在几分钟至数小时达顶峰，表现为突然头痛头晕、恶心、呕吐、偏瘫、抽搐、失语、意识障碍、大小便失禁等病症。此与出血部位、出血量有关 2021/1/12 CT分期 脑内血肿与周围脑组织的病理变化因时期不同而异，一般分为急性、亚急性、慢性三期。 2021/1/12 急性期 为脑内边界清楚、密度均匀的高密度区 外囊出血常呈肾形，其它为类圆形或不规那么形 CT值50~80HU，周围绕以脑水肿带 有占位表现，血肿可破入脑室及蛛网膜下腔 2021/1/12 亚急性期 3~7天后血肿边缘开场吸收变模糊，密度减低 然后呈向心性缩小，周围脑水肿带增宽，占位效应明显 1月后呈等或低密度灶 2021/1/12 慢性期 2月后血肿完全吸收，形成脑脊液密度的囊腔 伴有同侧脑室、脑池、脑裂、脑沟的扩大 2021/1/12 增强 吸收期增强扫描血肿周围可有环状强化 环的大小、形状与原来血肿大小形状一致 急性期与囊变期无强化 2021/1/12 发病后 2小时 发病后10天 发病后42天 发病后 3个半月 2021/1/12 脑室出血 原发性脑室出血 继发性脑室出血 继发性多见 临床表现取决于脑室出血量：不同程度意识障碍.脑膜刺激征与SHA类似，严重者四肢瘫,去脑强直生命征不稳汗多等 2021/1/12 右侧丘脑血肿破入脑室系统2周后血肿吸收 2021/1/12 脑干出血 2021/1/12 小脑出血 后枕部头痛，频繁呕吐 眩晕、眼震，小脑性共济运动失调 出血量大者(即重型):可突然昏迷。去脑强直(桥脑受压枕骨大孔疝表现) 2021/1/12 脑出血的MRI表现及分期 2021/1/12 分期 超急性期 急性期 亚急性早期 亚急性中期 亚急性晚期 慢性期 2021/1/12 超急性期出血〔≤24h) 完好红细胞内的氧合血红蛋白，对MR信号影响细微 T1WI等信号，T2WI稍高信号，易与肿瘤混淆〔高场〕 CASE1 发病1小时 CASE2 发病3小时 2021/1/12 急性期〔2-3天〕