脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断.pptVIP

2021/1/12 表3 脑出血部位 出血部位： 基底节区 201 〔左侧88，右侧110，双侧3〕 基底节出血 破入脑室 107〔左侧49，右侧57，双侧1〕 脑叶出血 53 脑干出血 17 小 脑 11 蛛网膜下腔 8 脑室内 21〔男7人，女14人，并发蛛 网膜下腔出血者12人〕 硬膜下出血 12 SDH→SAH 1 2021/1/12 ㈣出血时间 出血即刻〔＜4h〕 超急性期〔4-6h〕 急性期〔12-48h〕 亚急性血肿〔3-14天〕 慢性血肿〔＞15天〕 急性血肿 2021/1/12 ㈤血肿的病理生理演变 即刻： RBCs+血小板 〔＜4h〕 WBC 血浆血块 富蛋白血清 95-98%为氧合Hb 超急性期：RBCs呈双凹、含有氧合Hb、 纤维素血块中葡萄糖耗尽 〔4-6 h〕→圆形血块中水份下降，蛋白浓度 增加、灶周水肿 2021/1/12 急性期： RBCs明显脱水、萎缩、棘状RBCs形成 脱氧血红蛋白出现→ 细胞内形成高浓度的脱氧血红蛋白 灶周水肿 2021/1/12 亚急性血肿：分早期和晚期 早期〔72h-几天〕:脱氧血红蛋白转变为 正铁血红蛋白，由于血块内缺氧，上述改变先 从血块的外周向中心开展。 晚期〔1周左右〕:血块周围血红蛋白氧化， RBCs皱缩、溶解，并将正铁血红蛋白释放到细 胞外。血块灶周水肿减轻，血块肿块效应减轻。 血肿周围、血管周围出现炎性的反响，并有巨 噬细胞沉积。 2021/1/12 慢性血肿：分早期和晚期 早期：血块周围蛋白水肿消失，炎性开场消 退。血管增生，血肿缩小。灶周反响性星形细胞 增生，还有细胞外正铁血红蛋白和巨噬细胞，巨 噬细胞内含有2种储铁物质，铁蛋白和含铁血黄素 晚期：血肿囊变期，边缘有致密的胶原包膜， 包括新生毛细胞血管、血管纤维基质、铁蛋白、 含铁血黄素等。 2021/1/12 2021/1/12 2021/1/12 ㈥血肿的影像学表现 2021/1/12 ⒈颅内血肿的CT表现 ⑴急性期〔包括出血即刻，超急性期〕 ①典型CT表现 A.脑内高密度灶，CT值50～80Hu B.铸型出血灶 C.灶周水肿轻 D.血肿大者有占位效应 E.窗宽150～250Hu可区分靠近颅骨的 小血肿与致密的骨质边缘 F.一般不需增强，即使增强亦无强化 2021/1/12 2021/1/12 ②非典型CT表现 A.血肿呈等密度，凝血 异常，血小板功能不全 B.血块中出现液平，见 于凝血机能异常 C.血肿密度降低，并见 液平，见于溶栓治疗 D.灶周水肿极明显，见 于脑堵塞后的出血 2021/1/12 ⑵亚急性血肿〔3-14天〕 ①血肿密度渐降低，可呈等密度 ②溶冰征象，血肿周边吸收，中心仍 为高密度区 ③占位效应由明显而逐步减轻 ④增强呈环形或梭形强化，或“靶征〞 ⑤脑积水 2021/1/12 2021/1/12 2021/1/12 ⑶慢性出血〔＞15天〕 ①圆形、类圆形〔37%〕低密度，或呈囊变 ②机化血肿边缘再出血，需与肿瘤相鉴别 ③增强，环形强化 ④囊性病灶，可与脑室穿通 ⑤血肿钙化〔10%〕 ⑥负效应〔病灶周围〕 ⑦无后遗症改变(27%)，见于小出血灶和儿童 2021/1/12 2021/1/12 脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断 脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断 一、概述 脑动脉硬化〔Cerebral Atherosclerosis〕 是指脑部血管弥漫性粥样硬化、管腔狭窄及小血 管闭塞致脑部血供减少所引起的一系列病理变化 。为中枢神经系统常见病，其临床特点为进展性 脑功能减退，并发脑堵塞、脑出血以及脑部弥漫 性损害。 22021/1/12 2021/1/12 一、概述 脑动脉硬化〔Cerebral Atherosclerosis〕 是指脑部血管弥漫性粥样硬化、管腔狭窄及小血 管闭塞致脑部血供减少所引起的一系列病理变化 。为中枢神经系统常见病，其临床特点为进展性 脑功能减退，并发脑堵塞、脑出血以及脑部弥漫 性损害。 2021/1/12 二、病因 年龄与性别：年龄大于40岁者易患，男性多于女性 饮食习惯与内容：高热、高脂、高胆固醇、高糖、高盐者 血液脂质：胆固醇、甘油三酣、磷脂、非饱和脂肪酸 高血压病：50～70%，主要因素 精神紧张：紧张的脑力劳动、易冲动