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脑出血营养支持 脑出血营养支持脑出血营养支持 根本情况 患者男性，34岁，主因“意识障碍5小时〞于年6月18日入院。 22021/1/12 根本情况 患者男性，34岁，主因“意识障碍5小时〞于年6月18日入院。 发病时情况 患者于5小时前突发意识障碍，呼之不应，言语模糊不清,出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色液体,非喷射状，伴右侧肢体活动不利，无肢体抽搐，无二便失禁. 辅助检查： 头颅CT：左侧颞叶脑出血，量约80ml，中线右移；右侧腔隙性脑堵塞 既往史 1、高血压病数年，血压最高200/110mmHg不规律服药，未系统监测血压。 2、无业人员，饮酒20年，每周3-5次饮酒，每次2-3两酒，时有大量饮酒。吸烟史15年余，平均20支/日，未戒。  查体： T：℃ HR:87次/分 RR:20次/分 BP:180/110mmHg， 嗜睡，球结膜水肿，双侧瞳孔等大等圆，直径4mm，对光反射迟钝；双肺呼吸音粗，未闻及湿罗音，心脏查体未见明显异常。腹部平软，查体未见明显异常。四肢肌力查体欠合作，右侧肌张力减弱，右侧病理征阳性，左侧肌张力适中。  初步诊断： 1.左侧基底节区脑出血 2.高血压病3级 极高危 3.右侧腔隙性脑堵塞 4.吸入性肺炎? 5.应激性上消化道溃疡 治疗情况 完善检查,急诊全麻下行左额颞开颅颅内血肿去除术,术后送ICU . 治疗情况 第1日〔6-19〕 ●甘露醇结合呋塞米脱水降颅压、止血、醒脑开窍等 ●抗炎、抑酸、云南白药胃管入等部分止血治疗。 ●血压200/110mmHg ,持续泵乌拉地尔结合硝普钠降压，维持电解质平衡，持续泵入胰岛素控制血糖。 第1日 CK 245U/L ×109/L NEUT% 84.60% PLT 163×109/L 营养评估 营养风险筛查NRS-2002评估表显示： BMI 24.4 3分 患者有营养不良的风险，短期内不能进食，需营养支持治疗 营养治疗 患者入院胃液OB+,存在应激性上消化道溃疡出血，在部分止血，抑酸治疗。 患者第1日，发热，肠鸣音3-4次/分，无腹胀，血压不稳，考虑 AGIⅠ级〔存在胃肠道功能障碍和衰竭的风险),10%gs1500ml 静点，鼻饲常温开水800ml 。 营养治疗 第2日〔6-20〕 发热，血压高，持续泵入药物降压，并药物胃管入降压，患者肠鸣音2-3次/分，无腹胀，胃液OB+，给予5% GS500ml胃管入，未发生胃潴留。静脉营养支持。予开塞露通便，效果不佳。 患者躁动剧烈，泵入咪酚合剂和冬眠 第3日〔6-21〕，患者发热、躁动好转，意识不清，甘露醇调整250ml q6h， 患者前3天无大便，予 大黄泡水,50ml tid 胃管入 予米汤400ml ,分4次鼻饲。同时静脉营养支持。 患者肠鸣音2-4次/分加胃肠动力药物 营养支持 第4日〔6-22〕 肠内营养〔TPF-DM〕1000ML , 20ml /H开场泵入， 增加到75ml /H , 每2小时回抽胃液， 观察有无恶心、呕吐、腹胀，胰岛素泵入控制血糖。 继续静脉营养支持 营养支持 第4日〔6-22〕 肠内营养〔TPF-DM〕1000ML , 20ml /H开场泵入， 增加到75ml /H , 每2小时回抽胃液， 观察有无恶心、呕吐、腹胀，胰岛素泵入控制血糖。 继续静脉营养支持 化验 第4日〔06-22 〕 ×109/L NEUT% 85.20 HGB159个/L AST 94U/L 胃液OB- 营养治疗 第5日 〔6-23〕 患者继续DM1000ML, 但出现腹泻，便次数5次，轻度腹胀，肠鸣音3-5次/分 便常规：OB- , 镜检阴性， 便球杆比例均为正常。 腹部超声：腹腔胀气，脂肪肝。 治疗 第5日 (6-23) 葡萄糖〔急诊〕钠〔急诊〕尿素氮〔急〕肌酐〔