脑卒中关节痉挛患者的康复.pptVIP

2021/1/12 体位治疗〔床边〕 半卧位 床头柜及食物放在患侧 2021/1/12 体位治疗：从患侧接近患者 2021/1/12 体位治疗：坐位 坐在椅子上/轮椅上 2021/1/12 肢体功能训练 桥式运动 双桥－单桥 肢体活动 被动 主动－助力 主动 2021/1/12 运动训练常用的一些器械-康复机器人 2021/1/12 电动跑台〔可减重训练〕 2021/1/12 脊柱训练系统 2021/1/12 等速肌力测试训练仪 2021/1/12 可升降的整体橱柜 2002.3.Guangzhou 2002.3.Guangzhou 脑卒中关节痉挛患者的康复 脑卒中关节痉挛患者的康复脑卒中关节痉挛患者的康复脑卒中的概念脑卒中在医学上称急性脑血管病。它包括 出血性卒中 〔脑出血、蛛网膜下腔出血〕 缺血性卒中〔脑堵塞、脑栓塞、短暂性脑缺血发作〕 22021/1/12 2021/1/12 脑卒中的概念 脑卒中在医学上称急性脑血管病。它包括 出血性卒中 〔脑出血、蛛网膜下腔出血〕 缺血性卒中〔脑堵塞、脑栓塞、短暂性脑缺血发作〕 2021/1/12 脑卒中患者的医疗问题 早期： 诊断 急救 主要在综合医院神经科解决。 恢复期： 二级预防 功能康复 这两个问题主要在康复专科医院解决。 2021/1/12 脑卒中患者的主要障碍 运动障碍〔偏瘫及肌张力、不自主运动、协调运动异常及平衡功能〕 言语语言障碍〔失语、构音、吞咽〕 感觉障碍〔普通感觉及特殊感觉〕 失用症和失认症 智力和精神障碍 意识障碍 二便障碍 2021/1/12 卒中会出现哪些并发症？ 肩-手综合征〔发病后1~3个月，发生率12-23%〕 肩痛〔早期或发病后几个月，发生率8-40%〕 肩关节半脱位〔发病后1个月之内，发生率60-80%〕 关节挛缩 骨质疏松 深静脉血栓形成 直立性低血压 二便障碍 2021/1/12 卒中患者的运动障碍*肌肉无力*肌肉痉挛*异常运动*步态异常*运动保持困难 2021/1/12 典型的痉挛形式：上肢 2021/1/12 典型的痉挛形式：下肢 2021/1/12 关节挛缩是脑卒中后常见的临床并发症。脑卒中后半年内关节挛缩发生率达60％以上，其中踝关节挛缩占12％。挛缩的不利影响1.影响功能恢复、功能活动2.引起疼痛3.引起压疮4.不利于体位摆放和姿势5.阻碍护理6.影响站立与平衡7.跌倒的风险增加8.步态改变、甚至失去行走才能9.影响生活活动10.影响生活质量 2021/1/12   关节挛缩机制：神经肽-肥大细胞-成纤维细胞轴  病理改变  挛缩发生的机制确切机制尚不清楚，设计多种生长因子、细胞及基质广泛的改变：  1.肌节减少 2.关节软骨退变、滑膜缩短 3.关节囊、韧带，和肌肉-肌腱复合体的被动的机械特性的改变。常见的病理变化包括胶原纤维增多、排列方向随机、聚合致密和长度缩短。  研究显示从关节制动开场至16周关节活动受限逐渐加重。〔Trudel G，1999〕。  2021/1/12 挛缩的原因 1.瘫痪-关节不活动 2.痉挛-优势肌短缩 肌源性成分在关节挛缩ROM受限中所占的比例仅为14.75%〔制动4周后〕，关节周围其他软组织起主要作用。 关节活动受限的原因 1、关节源性限制： 骨、软骨、滑膜、关节囊、韧带 2、肌源性限制： 肌肉、筋膜、肌腱 2021/1/12 ?关节挛缩的康复重点 早期挛缩 肌源性因素、关节源性因素并重 *关节源性因素占40％、肌源性因素占60％ 晚期挛缩 重点是关节源性因素 *肌肉挛缩的比重越来越小〔8周21%，16周14%〕 ? 关节挛缩的主要治疗方法 1.关节主动和被动活动 2.夹板 3.关节松动 4.牵伸 5.温热疗法 6.手术等 ?   2021/1/12 其中牵伸是中重要的保守治疗手段。适当的牵伸张力可以引起组织的有效延长。目前临床上常用的关节牵伸支具有限制性支具〔如热塑形夹板〕和活动支具〔包括动态支具、静态进展型支具〕。 弹性形变与塑性形变  关节囊等结缔组织具有粘弹性，其短缩后，在张力作用下，结缔组织可以完成弹性或塑性形变。在弹性形变过程中，外力去除后，组织恢复至原长度即弹性形变，如外力去除后，组织维持一个新的延长长度，即可完成塑性形变。 ? 蠕变原理  动态支具基于蠕变的原理，蠕变过程中，持续的力不变而逐渐发生位移。关节活动受限一般采用动态支具进展小负荷，长时间持续的牵伸治疗，即蠕变为根底的牵伸。但是动态支具必须连续佩戴12小时，共需佩戴个月，改善成功率不一致、依从性查，皮肤激惹或损害大，可对关节软骨造成不可逆性损害，退行性关节炎发生率高。  2021/1/12 应用松弛原理 静态进展支具是基于应用松弛的原理。应力