脑卒中三级预防.pptVIP

2021/1/12 降压作用： 降压达标，平稳，持久 降压达标〔 130/80mmHg 〕 单药无法达标，或血压≥160/100者应采用结合降压 降压外作用 降压外的额外获益:抗动脉粥样硬化作用 靶器官保护 循证医学证据相对充分 伴随内科疾病 有无严重血管狭窄，低灌注！ 患者依从性：服用方便，耐受性好，经济承受才能。 降压药物选择原那么 Circulation 2006;113;e873-e923. 2021/1/12 降低事件风险 对脑血流影响 平安性 药物选择应关注 卒中患者降压药物选择 2021/1/12 CCBs在卒中二级预防中的地位 Journal of Hypertension 2007, 25:1105–1187 2021/1/12 28个研究，179122例患者 ACEI 或 CCB，VS β-Blocker，利尿剂 或抚慰剂 预防卒中：CCB 优于其他治疗，但 ACEI 无差异 与SBP下降有关 提示预防卒中：CCB better than ACEI 2021/1/12 Lancet ; 375:906-915 2021/1/12 危险因素控制—血糖 ■ ADVANCE研究：11140例2型糖尿病患者，患者平均年龄66岁，平均病程8年，平均HbA1c程度7.5%，分强化降糖治疗组(目的程度HbA1c6.5%)或标准治疗组。主要复合终点事件为主要大血管事件(非致死性心肌梗死,非致死性脑卒中或心血管相关死亡)和微血管病变〔新发或恶化的肾病和视网膜病变〕的复合终点。 随访5年后，结果显示： N Engl J Med ;358:2560-72. HbA1c〔%〕 随访〔月〕 标准降糖 强化降糖 HbA1c=7.3% HbA1c=6.5% 主要终点事件的发生率（%） 随访（月） 标准降糖 强化降糖 相对风险下降10% 强化降糖使HbA1c降得更低 强化降糖显著降低主要复合终点事件 血糖控制对2型糖尿病的血管病变有保护作用，血糖控制不良与脑卒中复发有关〔I 级推荐，A级证据〕 2021/1/12 危险因素控制—血糖 控制目标 证据级别 糖尿病 血糖HbA1c6.5% （高危2型糖尿病患者 血糖过低可能带来危害） I级推荐，A级证据 糖尿病+高血压 血压130/80mmHg， ACEI和ARB等药物显著降低心脑血管事件 I级推荐，A级证据 指南对控制血糖的建议 严格控制血糖、血压根底上结合他汀药物可降低脑卒中风险〔I级推荐，A级证据〕 2021/1/12 其他心脏病：推荐意见 2021/1/12 血脂异常 总胆固醇 每升高1mmol/L 高密度脂蛋白胆固醇 每升高1mmol/L 卒中 发生率 缺血性卒中事件 25% 47% 2021/1/12 推荐意见 2021/1/12 无病症颈动脉狭窄：推荐意见 2021/1/12 饮食和营养 水果和蔬菜高摄入组相比低摄入组的脑卒中事件的RR为〔～〕。 在至少每月进食一次鱼类的人群中， 缺血性脑卒中风险有所下降〔；～〕。 钠的高摄入量伴随脑卒中危险性增高，同时钾摄入量增多伴随脑卒中危险性降低。日常丰富的钙摄入可以降低脑卒中死亡率。 平衡的饮食菜单〔富含水果蔬菜，低脂奶制品，低脂和低饱和脂肪〕可以降低血压。 2021/1/12 2021/1/12 推荐意见 2021/1/12 缺乏体力活动：推荐意见 2021/1/12 肥胖和超重 分类 体重指数 （kg/m2） 相关疾病危险度* 腰围（cm） 男：85 女：80 男：85-95 女：80-90 男：≥95 女：≥95 体重过低 18.5 - - - 体重正常 18.5-23.9 - 增加 高 超重 24.0-27.9 增加 高 极高 肥胖 ≥28 高 极高 极高 中国成年人超重和肥胖的界限值 * 相关疾病指高血压、糖尿病、血脂异常和危险因素聚集 2021/1/12 推荐意见 2021/1/12 代谢综合征 代谢综合征包括腹型肥胖、血脂异常、高血压、糖尿病、胰岛素抵抗〔伴或不伴糖耐量异常〕等。 代谢综合征的几个主要特征均与缺血性脑卒中危险性增高存在相关性。 2021/1/12 推荐意见 2021/1/12 饮酒过量：推荐意见 2021/1/12 高同型半胱氨酸血症推荐意见 2021/1/12 口服避孕药：推荐意见 2021/1/12 绝经后激素疗法：推荐意见 2021/1/12 睡眠呼吸紊乱：推荐意见 2021/1/12 炎症：推荐意见 2021/1/12 阿司匹林用于脑卒中一级预防 BMD〔英国男性医生试验〕 1989 1992 1988 1998 1998 2001 2005 PHS〔美国内科医师安康研究〕 ETDRS〔糖尿病视网膜病变早期治疗研究〕 HOT〔高血压最正确治疗研究〕 TPT〔血栓预防