脑卒中患者的康复.pptVIP

2021/1/12 物理因子疗法 ： 湿热疗法 寒冷疗法 振动疗法 功能性电刺激〔FES〕 生物反响治疗 : 抑制痉挛肌放电反响治疗 诱发拮抗肌的收缩 支具治疗 ： 分指板 短下肢支具 可用塑料做成 药物治疗： 中枢性抗痉挛药 安定、松得乐、巴氯酚 周围性抗痉挛药 硝苯呋海因 第四节 康复治疗 2021/1/12 神经干阻滞法： 在痉挛肢体的末梢神经干或痉挛肌的运动点，经皮注入酚剂阻滞传导 先用绝缘电极注射针式电子定位器确定神经干或运动点，然后注入2%～5%的酚液3～5ml，注射后立即挛缩减轻 约50%以上患者可持续6月以上。缺点有一过性部分疼痛 机制是来自肌梭的Ⅰb纤维向心性传导被阻滞而抑制牵张反射 手术治疗： 跟腱延长术 治疗足下垂 屈肌腱切断术 治疗足跖屈曲挛缩 第四节 康复治疗 2021/1/12 废用综合征 部分表现 ： 废用性肌无力及肌萎缩〔disuseful muscle atrophy and weakness〕 关节挛缩 废用性骨质疏松(osteoporosis) 全身表现： 位置性低血压(postural hypotension) 改变体位 内分泌改变 神经、情绪、认知等改变 代谢及营养改变 皮肤改变 深静脉血栓 第四节 康复治疗 2021/1/12 误用综合征〔misuse syndrome〕 是指不正确的治疗所造成的人为的症候群。常见韧带、肌键、肌肉等损伤，骨关节变形，痉挛状态加重，强肌和弱肌不平衡的加剧，痉挛步态的习惯化等。常在没有进展康复治疗或康复治疗不当的情况下发生。要重视康复各个阶段的治疗，特别是要训练弱肌，抑制强肌，强调运动形式的恢复，防止片面追求肌力治疗。 第四节 康复治疗 2021/1/12 卒中后疼痛 措施： 原发病治疗 心理治疗 物理治疗 针刺治疗、He—Ne激光进展穴位照射镇痛、或用强度较大的激光进展交感神经节照射治疗 药物治疗 最为普遍，治疗中枢性疼痛的药物主要有三类：镇痛药、抗抑郁药和抗惊厥药。应首选中枢性非阿片类镇痛药，如曲马多、右旋美沙芬、可乐定等。阿片类,镇静药(如安定等)或中枢性肌松剂(如巴氯芬等) 。 手术治疗，将电极植于丘脑腹后核进展刺激治疗，或以其他方式对丘脑腹后核进展毁损性治疗 第四节 康复治疗 2021/1/12 肩关节半脱位GHS〕 预防： 一但出现半脱位多难于恢复，应早期保护预防。早期患肢可安置轮椅上的支撑台，或采取良好的放置姿势，也可用吊带。 治疗 目的在于纠正肩胛骨位置，进而纠正关节盂位置，以恢复肩部的自然绞索机制 手法： 纠正肩胛骨位置，使肩胛骨充分前屈、上抬、外展并向上旋转 刺激肩胛骨周围起稳定作用的肌肉活动或增加其肌张力，治疗者站在患者前方，向前抬起患肢然后用手掌沿患肢到手掌方向快速反复地加压，并要求患者保持掌心向前，不使肩后缩 用冰快速按摩有关肌肉，可刺激肌肉的活动，对三角肌及冈上肌功能性电刺激，肌电生物反响治疗也有效 针灸、电针可能对肌张力进步有一定作用 在不损伤肩关节及周围组织的情况下，维持全关节无痛性被动活动 应防止牵拉损伤患肢，引起肩痛和半脱位，一定注意保护肩关节 第四节 康复治疗 2021/1/12 康复治疗目的： 恢复肌张力，打破痉挛，促进运动别离，重建正确的运动形式，增强肌力； 恢复步行才能，改善步态； 增强肢体协调性和精细运动，恢复和进步日常生活活动才能； 合理使用辅助器具，以补偿患肢的功能；重视心理、社会及家庭环境改造，使患者重返家庭和社会。 第四节 康复治疗 2021/1/12 软瘫强化治疗 患者通过体位的正确摆放和关节的被动活动治疗后，仍有一部分患肢处于软瘫，特别是上肢和手。为此要强化治疗，并有意识地将患侧上肢置于患者的视线之内. 软瘫期强化治疗的治疗原那么：除体位的正确摆放和关节的被动活动治疗仍可进展外，主要是利用躯干肌的活动，促使肩胛带和骨盆带的功能部分恢复，通过紧张性反射、姿势反射、结合反响、共同运动、Rood感觉刺激等手段，促进靶肌肉的肌力和肌张力增高。 第四节 康复治疗 2021/1/12 1.软瘫强化治疗内容： 紧张性反射 〔tonic reflex〕 结合反响(associated reaction) 共同运动〔synergy movement〕 Rood感觉刺激 运动再学习 第四节 康复治疗 2021/1/12 2.床上和床边活动训练： Bobath握手 见图2-6 上肢自助被动运动 见图2-7 双侧桥式运动 见图2-8 ，单桥训练 见图2-9 活动桥式运动 牵伸躯干肌：屈患膝、髋内旋，一手压患膝，另一手压肩 牵张腘绳肌 见图2-